Кровотечения в последовом периоде. Аномалии прикрепления плаценты

Остановить прогрессирование отслойки и кровотечение возможно только при бережном опорожнении матки.

При установленном диагнозе срочно транспортировать в стационар. Снять родовую деятельность с целью предупреждения прогрессирования отслойки и кровотечения. Больной даётся наркоз, обезболивание, сернокислую магнезию в/в 25%-20мл. В стационаре при нарастающей кровопотере и отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути - КС. Если во время операции обнаруживается матка Кювеллера, то проводят экстирпацию матки без придатков.

Сама может рожать женщина, если отслойка произошла в конце 2-го периода родов и имеются все условия для их экстренного завершения. При живом плоде акушерские щипцы, при мёртвом – плодоразрушающие операции. Если роды завершились через естественные родовые пути показано ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование стенок полости матки. Производят осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал. Вводят средства, сокращающие матку, с целью профилактики инфекции – а/б, при анемии – соответствующее лечение, с обязательным ведением утеротонических ср-в в раннем п/р периоде ввиду опасности кровотечения.

ПРОФИЛАКТИКА.

Раннее выявление и своевременное лечение гестозов, гипертонической болезни, хронических инфекций.

ДЕЙСТВИЯ АКУШЕРКИ в самостоятельной работе:

Немедленно вызвать врача на себя.

До прибытия врача произвести амниотомию.

При головке, стоящей в выходе таза – перинеотомию, чтобы ускорить родоразрешение.

Тактика активно-выжидательная. Появление кровотечение (может быть умеренным или профузным) или отсутствие признаков самостоятельного отделения плаценты в течение 30минут и более является показанием для операции ручного отделения плаценты и выделения последа с одновременным в/в введением глюкозы, кристаллоидов, утеротоников.

Во время операции при плотном прикреплении плацента легко отделяется от стенки матки. В случае приращения это сделать не удаётся. В этом случае срочно приступают к операции удаления матки. Одновременно проводят мероприятия по восполнению ОЦК, профилактику ГШ, ДВС синдрома.

ЗАДЕРЖКА ПЛАЦЕНТЫ И ЕГО ЧАСТЕЙ В МАТКЕ.

Продолжительность последового периода у большинства рожениц составляет 15минут, но не более 30минут.

Консервативные методы при задержке последа в матке: 5ЕД окситоцина или 1,0мл энзапроста для усиления последовых схваток, способствующих отделению плаценты и прекращению кровотечения.

В случаях отделения плаценты от стенки матки, но при задержке последа в матке применяют наружные способы выделения последа из матки. При постановке диагноза вводятся спазмолитики и под наркозом выделяют послед по Креде-Лазаревичу, если не удаётся, то ручное удаление.

Если консервативные методы не дают эффекта, и объём кровопотери приближается к 0,5% - оперативные методы лечения. Это ручное отделение плаценты, выделение последа, контрольное ручное обследование стенок полости матки. После операции в/в вводят утеротоники, пузырь со льдом и периодически через переднюю брюшную стенку контролируют состояние тонуса матки, назначают антибиотики. Если кровопотеря 0,7% и более проводят ИТТ с целью восполнения ОЦК и ОЦЭ, одновременно проводят противошоковое лечение, симптоматическое лечение.

При задержке в матке частей последа (дефект плаценты, задержка дополнительной дольки плаценты, сомнение в целости плаценты) всегда применяют только оперативное лечение – ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, препятствующих сокращению матки.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

ЛЕЧЕНИЕ.

Главной задачей является остановка кровотечения из матки и сохранение органа.

Все манипуляции и мероприятия по остановке кровотечения должны проводиться одновременно всем персоналом без перерыва и быть направлены на повышение тонуса и сократительной способности мышцы матки на фоне восполнения ОЦК и ОЦЭ.

Предварительный этап:

1. Оценка объёма кровопотери: визуально или с помощью почкообразного лотка +20%.

2. Оценка состояния и контроль ЖВО (АД, пульс, температура, дыхание).

3. Катетеризация мочевого пузыря.

4. Катетеризация 1-ой или двух периферических вен для начала инфузии утеротоников и препаратов оксиэтилированного крахмала.

При остановке кровотечения:

1. Дозы утеротонических средств не должны превышать средние терапевтические.

2. Запрещено повторное применение лечебных манипуляций.

3. Объём вмешательств должен быть небольшим, включая наиболее надёжные и эффективные методы.

ЛЕЧЕНИЕ – В 2ЭТАПА.

1 этап - консервативный (если объём кровопотери не превышает 20% ОЦК-700-800мл крови).

1. В/в медленно 1мл 0,02% р-р метилэргометрина (нельзя при гипертензии!), а затем капельно простагландины (энзопрост) – 1-2мл или окситоцин 10ЕД в/м или 5ЕД в/в медленно.

2.Одновременно начинается инфузионная терапия.

3. Параллельно простагландины под слизистую оболочку нижнего сегмента.

4. Ручное обследование стенок полости матки.

5. Наружно-внутренний массаж матки на кулаке.

6.Если кровотечение прекратилось, то следует закрепить эффект другими консервативными методами, помогающими сохранить тонус сократившейся матки. Для этого применяют:

· шов по Лосицкой - (заднюю губу шейки матки через все слои прошивают толстым кетгутом в поперечном направлении).

· тампон смоченный эфиром, введённый в задний свод (испарение эфира приводит к раздражению терморецепторов шейки матки, что приведёт к активации шеечно-гипофизарного рефлекса и вызовет выброс в кровь эндогенного окситоцина),

· холодовой раздражитель (лёд в прямую кишку);

· пузырь со льдом на низ живота.

Самостоятельного значения эти методы не имеют.

Последним консервативным мероприятием может быть баллонная гидротампонада матки (введение в полость матки в/маточного гемостатического баллона).

Дата добавления: 2014-01-05