Геморрагический шок

Отсутствие эффекта от ручного обследования полости матки – возобновление или продолжение кровотечения позволяют поставить диагноз атонического кровотечения и приступить к чревосечению и хирургическим методам остановки кровотечения.

2 этап - К хирургическим методам относят перевязку маточных и яичниковых артерий, подчревных артерий, наложение компрессионных гемостатических швов на матку, надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки без придатков. Одновременно проведение ИТТ с целью восполнения ОЦК и ОЦЭ, профилактика ГШ и синдрома ДВС.

Основную роль играет несоответствие между уменьшающимся в связи с кровотечением ОЦК и ёмкостью сосудистого русла.

ТАКТИКА ИТТ (инфузионно-трансфузионной терапии).

Основанием для выбора объёма ИТТ является объём кровопотери.

Объём кровопотери (л) *100

%объёма кровопотери от массы тела =

Вес (кг)

V(% от массы тела)	V (% от кровопотери)	Состав ИТТ
0,6 - 0,8		соли
0,8 - 1,0	150-200	соли, крахмал
1,1 - 1,5	200-250	крахмал, соли, декстраны, перфторан
1,5 – 2,0	300-350	крахмал, СЗП, альбумин, перфторан, эр.масса

1.При остановленном кровотечении первоочередная задача – восстановление ОЦК на уровне выше критического, чтобы не допустить остановку пустого сердца. На это отводится 22-25мин. Необходимо пунктировать 2-3вены одновременно (подключичную, наружную яремную), скорость вливаний 100-300мл/мин.

2.При неостановленном кровотечении в период до её остановки должна быть мало объёмная инфузия.

3.Восстановление качественного состава крови.

Требования к растворам: 1.Должны быть тёплыми. 2.К переливанию крови приступают только после хирургической остановки кровотечения. 3.Переливание СЗП(15-20мл/кг) должно предшествовать переливанию эритроцитов. 4.При уменьшении тромбоцитов меньше 50000 вливают 4-6доз концентрата тромбоцитов. 5.Все вливания должны быть струйными до повышения АД на 90мм рт ст и почасового диуреза до 30мл/ч, потом уже капельно со скоростью 40-60кап/мин.

4.Нормализация периферического кровотока и восстановление газообмена на тканевом уровне, те борьба с полиорганной недостаточностью – хорошее обезболивание, назначение антиоксидантов, кровоостанавливающая терапия, антагонисты Са.

ИТТ.

1. ХАЕС-СТЕРИЛ (6%,10%) в изотоническом р-ре хлорида натрия из расчёта 20мл/кг массы в сутки, обычно 500-1000мл в сутки. ПЛАЗМАСТЕРИЛ (6%) в изотоническом р-ре или с электролитами, из расчёта 20мл/кг веса в сутки. Крахмалы увеличивают ОЦК, сердечный выброс, скорость циркуляции оставшихся эритроцитов, улучшают реологию крови, микроциркуляцию в течение 6-8часов.

2. Во время введения крахмалов размораживают СЗП. Она содержит факторы свёртывания и фибринолиза. Доза – 15мл на 1кг веса.

3. Соотношение объёма переливаемой СЗП и эр. массы – 3:1. При продолжении кровотечения, массивной кровопотере и отсутствии крови оптимальным является введение перфторуглеводов – перфторана и линофтора. Это средства с высокой кислородной ёмкостью повышает и поддерживает содержание кислорода в венозной и артериальной крови, снижает ишемию миокарда, предотвращает и купирует ДВС, нарушения периферического кровообращения. Достаточно ввести 400мл (30мл/кг) в первые сутки (после проведения биологической пробы – 5кап, через 3мин – 30кап, через3мин – всё остальное).

4. Ингибиторы протеолиза применяют с целью подавления избыточного фибринолиза - (контрикал не менее 10тыс. ед. в час).

5. Глюкокортикоиды, повышающие АД – преднизолон, гидрокортизон – 10мг/кг.

6. Проводят стимуляцию сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза – дицинон, АТФ, этамзилат,новосевен.

7. При массивной кровопотере развивается гипогликемия – 10ил 20% р-ра глюкозы с панангином (не более 15мл/кг).

8. Кардиотоники применяют только при восполненной кровопотере.

Дата добавления: 2014-01-05