К о р ь

Вирус кори нестоек, быстро погибает во внешней среде, очень летуч.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Заболеваемость корью невелика, что связано с увеличением прослойки иммунизированных против кори детей. Сохранилась сезонность и периодичность кори. Летальность при кори низкая, единичные случаи летальных исходов отмечается при тяжелых осложнениях.

Болеют преимущественно дети старше 1 года и взрослые. У детей грудного возраста (старше 6 месяцев) корь встречается редко и только в тех случаях, если мать не болела корью и не была против нее вакцинирована.

Источник инфекции - больной человек с 8 дня инкубационного периода до 5 дня от начала высыпания.

Путь передачи инфекции - воздушно-капельный.

Восприимчивость очень высокая, заражаются практически все контактные дети и взрослые, не имеющие иммунитета против кори. Для заражения достаточно кратковременного и даже отдаленного контакта с больным.

Иммунитет стойкий, пожизненный. Повторные заболевания практически исключены. Иммунитет передается трансплацентарно, но только если мать болела корью или была привита. Трансплацентарный иммунитет защищает ребенка до 3-6 месяцев. Правильно проведенная активная иммунизация довольно надежно защищает детей от заражения.

ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ: Инкубационный период продолжается от 9 до 17 дней, У иммунизированных детей он может удлиняться до 21 дня; катаральный или продромальный период - 3-4 дня; период высыпания 3-4 дня, период пигментации 7-10 дней, период реконвалесценции до 1-2 месяцев.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По форме: типичная форма и атипичная - бессимптомная, абортивная, митигированная форма. После иммунизации корь протекает более легко, в виде атипичной (митигированной) формы.

По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

По течению: гладкое и осложненное.

Осложнения: специфические (редко) - коревая пневмония, ранний коревой круп, коревой энцефалит; неспецифические (часто) - наслоение бактериальной инфекции в виде позднего крупа, отита, бактериальной пневмонии, а также обострение хронических соматических заболеваний.

КЛИНИКА: Диагноз ставится на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных. Очень важным является указание на контакт с больным корью 9-21 день назад. В продромальном периоде характерен выраженный катаральный синдром - конъюнктивит, насморк, кашель; отмечается интоксикация; при типичной форме болезнь начинается с подъема температуры. Патогномоничным для кори до появления сыпи является симптом Бельского-Филатова-Коплика: на слизистой оболочке щек, губ, десен на шероховатом, гиперемированном фоне видны серовато-белесоватые точки, напоминающие манную кашу. В самом конце продромального периода на слизистой мягкого и твердого неба можно заметить появление энантемы в виде красных пятен.

В периоде высыпания интоксикация и катаральные явления достигают максимальной выраженности, в первые дни высыпания ребенок высоко лихорадит.

Характеристика коревой сыпи: сыпь появляется на 4-5 день болезни. На бледном фоне кожи, вначале на лице и за ушами, появляются пятнисто-папулезные элементы размером до 5 мм и более. Элементы сыпи в первые часы могут быть единичными, необильными, затем становятся множественными. При кори характерна этапность высыпания: в 1-ые сутки сыпь появляется на лице и шее, на 2-ые - на туловище и плечах, на 3-и - на предплечьях, кистях, бедрах и голенях. В редких случаях сыпь развивается более быстро - за 2 дня, или более медленно - за 4-5 дней. Обильные высыпания имеют тенденцию к слиянию, при этом сливные элементы выглядят как крупные, неправильной формы пятна. В тяжелых случаях сыпь может приобретать геморрагический характер. Подсыпания в местах уже появившейся сыпи не характерны. На 3-4-й день с момента появления сыпь начинает бледнеть в той же последовательности, как и появилась. На месте элементов сыпи остается пигментация, может быть легкое шелушение. Через 10-15 дней пигментация бесследно исчезает.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: серологическое выявление четырехкратного нарастания титра противокоревых антител. Гемограмма при кори имеет характерные особенности - лейкопения, нейтрофилез, нередко со сдвигом влево, СОЭ умеренно увеличена.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ в продромальном периоде проводится с ОРВИ, гриппом, инфекционным мононуклеозом. В периоде высыпания - с краснухой, скарлатиной, псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией, менингококкемией, аллергической сыпью, синдромом Лайела и Стивенса-Джонсона.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОМУ. Режим - постельный в течение 7-10 дней. Диета молочно-растительная, щадящая, обильное питье - слабый чай, морсы, разведенные соки. Следует обращать внимание на тщательный туалет глаз, носа, полости рта. Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату, где находится ребенок. Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводится донорский иммуноглобулин в первые 5 дней болезни в дозе 1,5-3 мл внутримышечно. Симптоматическая терапия ринита, конъюнктивита, а также назначаются отхаркивающие средства. Антибиотикотерапия проводится детям до 2 лет при подозрении на осложнения, в более старшем возрасте - при бактериальных осложнениях. Полезен массаж грудной клетки, общеукрепляющая терапия.

КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ Заразный период заканчивается на 4-й день от начала высыпания. Клиническое выздоровление при нетяжелых формах и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Однако после перенесенной кори значительно снижается иммунная защита организма, ребенок становится очень восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям, в связи с чем рекомендуется ограничить контакты выздоравливающего ребенка со взрослыми и детьми. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение ОУ. Лабораторного подтверждения выздоровления не требуется.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

* Изоляция больного с момента выявления до 5 дня от начала высыпания.

* Разобщение контактных с 8 по 21 день от начала контакта

* Карантин: на контактных детей, ранее болевших корью, привитых, а также имеющих титры противокоревых антител 1:5 и выше не накладывается. На остальных контактных с момента разобщения с больным до 17-21-го дня накладывается карантин. Непривитых, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется активно иммунизировать. Больным и ослабленным необходимо провести пассивную иммунизацию против кори: ввести донорский иммуноглобулин в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл, в зависимости от состояния контактного ребенка. После введения иммуноглобулина карантин продлевается до 21 дня.

* Дезинфекция не проводится.

Дата добавления: 2014-01-06