Хронический гастрит, гастродуоденит

Функции микрофлоры кищечника

Дисбактериоз кишечника

Микробиоценоз кишечника – микроэкологическая система организма, которая сложилась в процессе филогенетического развития микрофлоры у человека. В кишечнике человека 500 видов микроорганизмов, общее количество 1014.

Нормальная микрофлора кишечника:

- Анаэробные микроорганизмы: бифидобактерии (Bifidobacterium bifidum, brevis, longum) и анаэробные аспорогенные грамотрицательные бактерии (в том числе и Bacteroides)

- Аэробная и факультативно-анаэробная флора: Молочнокислые бактерии и энтерококки.

n Защитная функция: антагонистическая активность к патогенным и условно-патогенным бактериям (эшерихии, клебсиелла, протей, сальмонеллы, шигеллы, стафилокоокки, грибки)

n Обменная функция:

- утилизация непереваренных пищевых веществ

- инактивиция биологически активных соединений, выделяющиеся с пищеварительными соками

- синтез витаминов группы В, вит К, никотиновой и фолиевой кислот, аскорбиновой кислоты, некоторых ферментов

- Обмен холестерина

n Иммунологическая - антигенная стимуляция аутофлорой в организме создает общий пул иммуноглобулинов

К развитию дисбактериоза у детей приводят:

n искусственное вскармливание

n применение антибактериальной терапии (путь введения а/б существенной роли не играет)

n пребывание ребенка в стационаре в периоде новорожденности

n Клиническая картина

учащение стула,

появлением метеоризма, срыгиваний

развитие гипотрофии.

Лечение

1.При условно-патогенных микроорганизмых - назначение бактерифагов: стафилококковый, клебсиеллезный, протейный, поливалентный, пиобактерифаг

2.При появлении патогенных микроорганизмов – а/б препараты с учетом чувствительности

3.Основа терапии – биопрепараты:

хилак-форте

аципол

бифидумбактерин, лактобактерин

бифиформ

4.Ферментные препараты

5.Прокинетики

Заболевания, сопровождающиеся хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки. В структуре патологии ЖКТ у детей хронический гастродуоденит занимает одно из ведущих мест. Его удельный вес составляет от 58% до 90%.

Факторы, способствующие формированию хронических заболеваний ЖКТ у детей:

Экзогенные

n Алиментарные факторы

n Длительный прием медикаментов

Эндогенные:

- Аллергия

- Нарушение моторики

- Хрон.очаги инфекции

- Глистная инвазия

- Лямблии

- Нарушение обмена

- Генетические факторы

Helicobacter pylori

n 1983 год Campylobacter pylori Marshall et Warren (в 1989 году переименован в Helicobacter pylori)

n Фекально-оральный и орально-оральный путь передачи инфекции

n Адгезия НР на клетках желудочного эпителия - колонизация и концентрация его в желудочных ямках - продукция уреазы, вызывающей гидролиз мочевины - накопление аммиака, бактериальных токсинов и ферментов - местное ощелачивание и локальное снижение вязкости желудочной слизи - повреждение слизистой желудка и разрушение ее защитных слоев.

n Избыток соляной кислоты в желудке (гиперпродукция гастрина) - закисление содержимого 12пк - активная колонизация НР - развитие дуоденита.

Классификация хрон. гастритов, гастродуоденитов

По этиологии: - первичный, вторичный

По форме: Тип А (аутоиммунный),

Тип Б (бактериальный), Тип С (химико-токсический)

По локализации: Пангастрит, очаговый, гастродуоденит

По морфологии: Поверхностный, атрофический, без атрофии

По эндоскопической картине: поверхностный, гипертрофический, субатрофический, эрозивный, смешанный

n Хеликобактерный гастрит (тип В)

антральный отдел (рН антрального отдела 3,0-4,0)

предъязвенное состояние (80-85%)

n Аутоиммунный гастрит фундальный отдел

Клиника

При обострении:

n боли в животе (при фундальном гастрите ранние, при антральном, гастродуодените – поздние).

n Часто связь болей с приемом пищи выявить не удается.

n Из диспептических явлений: тошнота, отрыжка, реже изжога и рвота, быстрая насыщаемость, чувство тяжести в эпигастрии, позывы на дефекацию после приема пищи.

Объективно: обложенность языка, неприятный запах изо рта, болезненность при пальпации живота в эпигастрии, пилоро-дуоденальной зоне, там же может быть локальная мышечная защита.

Диагностика

n эндоскопия, при которой выявляются классические признаки воспаления (гиперемия, отек слизистой) в определенных отделах желудка и 12 пк.

n Гистология

n рН-метрия.

n Кроме того, существует ряд методов выявления НР (с биопсийным материалом: уреазный тест, морфологический, бактериологический; непрямые: дыхательный, серологический).

Методы диагностики Helicobacter pylori

n Инвазивные

1. Бактериологический

2. Гистологический

3. Уреазные тесты с биоптатами желудка

4. Иммунологические

5. ПЦР (кровь, биоптат)

n Неинвазивные

1. Дыхательные уреазные тесты с мочевиной

2. ПЦР (слюна, зубной налет, копрофильтраты)

Язвенная болезнь желудка и 12-п кишки

- хронические заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, в основе - образование дефекта слизистой оболочки желудка и/или 12пк, не имеющие четко очерченной этиологии.

В структуре заболеваний органов пищеварения у детей ЯБ составляет 1,6%, в структуре заболеваний желудка т 12пк – 2,7%.

У школьников в 7 раз чаще, чем у дошкольников.

За последние 10 лет распространенность ЯБ у детей выросла в 2,5 раза.

Соотношение язв желудка и 12пк в структуре ЯБ у взрослых равно 1:4, у детей до 1:13

Этиология

u Факторы агрессии:

Соляная кислота

Пепсин

u Факторы защиты слизистой:

- слизисто-бикарбонатный барьер

- локальный синтез простагландинов

- регенерация эпителия

- сохранное кровоснабжение

Классификация язвенной болезни

Клинико-эндоскопическая стадия:

- свежая язва

- начало эпителизации дефекта

- заживление язвенного дефекта

- клинико-эндоскопическая ремиссия

Фаза - Обострение

- Неполная клиническая ремиссия

- Клиническая ремиссия

Форма: осложненная неосложненная

- Кровотечение

- Пенетрация

- Перфорация

- Стеноз привратника

- Перивисцерит

Клиника.

n Основной клинический симптом ЯБ - боль

n Боли обычно приступообразные, колющие или режущие, возникают внезапно, могут иррадиировать в спину, правое плечо, лопатку.

n Типичным для болевого синдрома язвы 12-пк является Мойнингановский ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод – боль – и т.д.

n Характерны также ночные боли. При язве кардиального отдела боли ранние, сразу после принятия пищи, с этим иногда связано снижение аппетита.

n Болевой синдром м.б.с явлениями диспепсии: изжога, тошнота, рвота, отрыжка. Изжога у детей иногда является эквивалентом боли. Появление изжоги свидетельствует не только о повышенной кислотности, но и о наличии ГЭР.

Диагностика

n Диагностика ЯБ невозможна без ЭГДС.

n При ЭГДС в острую фазу на фоне резко воспаленной слизистой выявляется дефект с выраженным приподнятым воспалительным валом вокруг. Дно язвы покрыто фибрином, некротическим налетом.

n Через 10-14 дней - в подострую фазу: налет уменьшается, обнажаются грануляции, выраженность воспалительного вала.

n На 3-ей неделе – фаза рубцевания – по краям язвы появляются рубцы

Лечение хронических ГД и ЯБ

Основные цели терапии:

n эрадикация НВ (антибактериальные препараты)

n подавление кислотной продукции

n качественная репарация

n снижение риска развития рецидива

n Постельный режим – снижается внутрибрюшное давление и перистальтическая активность ЖКТ, улучшается его кровоснабжение, уменьшаются энергетические затраты организма) – от 1 нед до 1 мес. Дети переносят тяжело, что имеет обратный эффект, усугубляет ГЭР и др.

n Диета. Стол 1 с обязательным исключением маринадов, пряностей, приправ, газированных напитков. Небольшие объемы и частое питание с сохранением привычек достаточно эффективно. Механическое, химическое и термическое щажение. Регулярность приема пищи. Диета, богатая белками, достаточное содержание жира (сливочное масло), ограничение углеводов.

Как правило используется тройная и квадротерапия:

n тройная с препаратом висмута (висмут + 2 а/б)

n тройная с антисекреторным препаратом (а/с+2 а/б)

n квадро (висмут +а/с+2 а/б)

Антибактериальная терапия с действием на НР:

n Амоксициллин (флемоксин) 25 мг/кг макс 1г/сут

n Кларитромицин (клацид) 7,5 мг/кг макс 500 мг/сут

n Рокситромицин (рулид) 5-8 мг/кг макс 300 мг/сут

n Азитромицин (суммамед) 10 мг/кг макс 1 г/сут (3 дня)

n Нифуратель (макмирор) 15 мг/кг

n Фуразолидон 5 мг/кг

Препараты висмута

n де-нол 4 мг/кг (1т 4 р/день)

n вентрисол, пилорид

Антисекреторные препараты:

n а) Н2 блокаторы гистамина (т.к. они повышают уровень гастрина в крови и, как следствие, тонус нижнего пищеводного сфинктера, показано их применение у больных с ГЭР

t ранитидин

t квамател (фамотидин) – 1 р/сут на ночь

n б) М1-холинолитики (наиболее показаны при ваготонии)

t пирензепин (гастроцепин)

n в) блокаторы протонной помпы

t омепразол (лосек, омез) 20 мг утром

t рабепразол (париет)

t эзомепразол (нексиум)

Спазмолитики

а) нейротропные

n холинолитические средства (атропин, платифиллин) –

сильный эффект снятия спазма+антисекреторный

б) миотропные

n блокаторы натриевых каналов –

мебеверина гидрохлорид (дюспаталин)

1 т 3 р/д за 20 мин до еды

n блокаторы кальциевых каналов – спазмомен, дицетел

n ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа: дротаверин, папаверин

Прокинетики (за 20 мин до еды)

n метоклопрамид (церукал, реглан)

n дроперидон (мотилиум)

n цизаприд (координакс)

Антациды

n алюминий-содержащие (альмагель, фосфалюгель, маалокс) – обладают не только антацидным эффектом, но и адсорбирующим, обволакивающим и репаративным (за счет стимуляции синтеза простагландинов)

n Простагландины – синтетический аналог П Е-2 мизопростол (цитотек) снижает базальную и стимулированную желудочную секрецию, стимулирует репаративные процессы

Физиотерапия: электрофорез, индуктотермия

Фитотерапия:

- Пустырник

- Валериана

- Ромашка

- Зверобой

- тысячелитник

Диспансеризация:

n В периоде наблюдения 1раз/квартал

n далее 1 раз/полгода,

n 1 р/год (2 года без симптомов).

n Противорецидивное лечение 2 раза/год, при ЯБ – 2-3 раза/год.

ЭГДС 1-2 р/год при неполной ремиссии, при полной – по показаниям.

Дата добавления: 2014-01-06