Острый средний отит. Особенности течения у грудных детей

Отогенные внутричерепные осложнения

Мастоидит

Хронический гнойный средний отит, классификация, клиника, лечение, осложнения. Профилактика заболевания

Острый средний отит. Особенности течения у грудных детей

Лекция № 7

«Заболевания среднего уха»

План лекции:

Острый средний отит - это острый воспалительный процесс в барабанной полости. Он может возникнуть в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и т.д.). Этиологическим фактором заболевания может быть кокковая, вирусная и грибковая флора. Это заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный инфекционный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Пути проникновения инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный, ретроградный.

Набухание и инфильтрация слизистой барабанной полости, её отёк приводит к накоплению экссудата, который сперва может быть геморрагическим или серозным, а затем становится гнойный. Из-за отёка слизистой и скопления экссудата слуховые косточки становятся почти неподвижными. Кровеносные сосуды перепонки расширяются, развивается её гиперемия. Наружный слой её слущивается, массы эпидермиса заполняют слуховой проход. Количество экссудата увеличивается, растёт давление в барабанной полости, в результате чего происходит прободение перепонки и возникает гноетечение из уха. При благоприятном течении заболевания гноетечение уменьшается, перфорация в перепонке рубцуется, но иногда не закрывается и зияет. Если инфильтрат и экссудат в барабанной полости не рассасывается, то в ней развивается спаечный процесс, который приводит к снижению слуха.

В воспалительном процессе различают три стадии:

1. Неперфоративная.

Начало заболевания острое, развивается стреляющая боль в ухе и снижение слуха по типу звукопроведения. Слизистая барабанной полости инфильтрирована, отёчна, гиперемирована, она блокирует отверстие слуховой трубы, в барабанной полости давление становится ниже атмосферного за счёт всасывания кислорода капиллярами. Сосуды барабанной полости расширяются и происходит образование транссудата через их стенки. Позже появляется примесь форменных элементов, образуется экссудат, который заполняет всю барабанную полость. Боль в ухе становится особо острой. Параллельно идёт нарастание общих симптомов интоксикации.

2. Перфоративная.

Наступает спустя 2-4 дня от начала заболевания. Происходит прободение барабанной перепонки, выделение жидкого гноя в наружный слуховой проход. Боль в ухе уменьшается, температура тела снижается, общее состояние улучшается.

3. Репаративная.

Прекращение гноетечения и спонтанное закрытие перфорации. Процесс заканчивается спустя 2-3 недели.

При отоскопии гиперемия барабанной перепонки и наличие слизисто-гнойного или гнойного отделяемого в слуховом проходе позволяют установить правильный диагноз. Особенно тяжёло протекает отит при инфекционных заболеваниях (корь и скарлатина), так как преобладают некротические процессы в костной ткани, разрушение слуховых косточек.

Лечение. Местно в первую стадию противовоспалительные и антибактериальные капли и мази на турундах. Одновременно сосудосуживающие капли в нос, согревающий компресс на область уха. Применяют облучение гелий – неоновым лазером по 5-6 сеансов на курс. Если в течение 3-4 дней не наступает улучшение состояния больного, то производят Парацентез барабанной перепонки под местной анестезией (меатотимпанальное введение 1-2% раствора новокаина или 0,5% раствора тримекаина в количестве 1-2 мл. Слуховой проход перед этим протирают спиртом. Разрез делают парацентезной иглой в заднее - нижнем квадранте, где перепонка наиболее далека от медиальной стенки барабанной полости. После вводят стерильную турунду с раствором антибиотика. Более эффективным вмешательством является микромиринготомия.

Во второй стадии в ухо закапывают антисептические растворы после предварительного туалета слухового прохода. Если после миринготомии не наступает выздоровления, то можно заподозрить блокаду входа в пещеру. В таких случаях проводят трансмастоидальное шунтирование (автодренаж) для лечения процесса в сосцевидном отростке.

Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы. У детей она шире и короче. Клиническая картина заболевания у новорожденных и грудных детей отличается от таковой у взрослых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребёнок просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трёт больное ухо о подушку, отказывается от груди. Боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе. Острый средний отит нередко может сочетаться с менингеальным симптомокомплексом.

Острый и хронический катар среднего уха - это негнойное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению давления и аэрации барабанной полости. Разновидностью катара среднего уха является экссудативный отит, наиболее частая причина тугоухости. Процесс начинается с развития воспаления в носоглотке, что приводит к отёку устья слуховой трубы. В острой стадии процесса гиперемия и отёк слизистой трубы, герметизация барабанной полости, образование транссудата, который затем станет гнойным. Страдает звукопроведение. Острый процесс заканчивается выздоровлением или переходит в хроническую форму. При хроническом процессе слизистая трубы утолщена или в рубцах, барабанная перепонка истончена, формируется мирингосклероз. Стадии хронического процесса: 1. серозный отит, 2. «клейкое ухо» из-за сгущения секрета, 3. развитие спаек, приводящих к адгезивному отиту и развитию рубцового процесса.

При отоскопии барабанная перепонка втянута, укорочена рукоятка молоточка, деформация светового рефлекса. При длительном течении в барабанной полости развивается слипчивый процесс, образуются рубцовые спайки. При экссудативном отите больные жалуются на чувство переливания жидкости в ухе, иногда при отоскопии сквозь барабанную перепонку виден уровень жидкости в барабанной полости. Лечение направлено на устранение причины нарушения аэрации барабанной полости, восстановление слуха, профилактику стойкой тугоухости.

Выполняют тимпанопункцию, миринготомию, тимпанотомию, шунтирование.

2. Хронический гнойный средний отит: классификация, клиника, лечение, осложнения. Профилактика заболевания

Характерным для этой патологии является наличие стойкой перфорации в барабанной перепонке и длительное гноетечение из уха, снижение слуха по типу звуковосприятия.

В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспаления. Различают две клинических формы заболевания: хронический гнойный мезотимпанит и хронический гнойный эпитимпанит. При эпитимпаните перфорация краевая, при мезотимпаните она расположена в натянутой (центральной) части перепонки и не доходит до костного кольца. Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит.

Хронический гнойный мезотимпанит.

Сохранившаяся часть перепонки серого цвета, слизистая барабанной полости бледная, влажная. При обострении в просвете слухового прохода много гнойной слизи без запаха. Остатки перепонки утолщены и гиперемированы. Слизистая барабанной полости отёчна и гиперемирована. Течение болезни относительно благоприятное. Основные жалобы больных – снижение слуха и жидкие выделения из уха. При обострении процесса появляется боль в ухе, гипертермия, увеличивается количество жидкого отделяемого из уха.

Лечение консервативное. Возможна мирингопластика (при отсутствии выделений в течение 6 месяцев). На дефект в перепонке накладывают плоский протез – вату, смоченную в жидком вазелине. Наиболее простым и надёжным способом мирингопластики является пластика с помощью аутотканей, которые выкраивают из кожи стенок костного отдела слухового прохода. Иногда в качестве трансплантата берут аутофасцию височной мышцы.

Хронический гнойный эпитимпанит.

При этой форме хронического отита поражается не только слизистая барабанной полости, но и кость (кариес). В процесс вовлекаются слуховые косточки, стенки надбарабанного пространства, пещеры и входа в пещеру. Патологический процесс сосредоточен в аттико-антральной области. Перфорация краевая, в расслабленной части барабанной перепонки. Процесс быстро переходит на кость. При деструктивном процессе в кости образуется густой гной с резким неприятным запахом. Возможно образование грануляций.

Холестеатома – плотное наслоение эмидермальных массы продуктов их распада, главным образом холестерина. Это образование белого цвета, имеет соединительнотканную оболочку – матрикс, которая плотно прилегает к кости и врастает в неё. Под воздействием химических компонентов холестеатомы (коллагеназы) происходит разрушение кости височной кости, которое нередко приводит к так называемой естественной радикальной операции, а также к различным внутричерепным осложнениям.

Основная жалоба больных с кариозным процессом – выделения из уха с резким гнилостным запахом. При распространённом процессе развивается кариес латеральной стенки аттика, через перфорацию видны грануляции. Основные жалобы больных с холестеатомой – выраженная кондуктивная тугоухость.

В диагностике хронического отита используют зондирование (полипы, состояние латеральной стенки аттика, степень распространённости процесса) и Для оценки характера и распространённости деструктивного процесса кости проводят рентгенологическое исследование височных костей (по Шюллеру и Майеру).

Лечение эпитимпанита хирургическое. Выполняется радикальная операция. Вскрывают пещеру и её периантральные клетки, удаляют часть задней стенки наружного слухового прохода и латеральную стенку аттика. Таким образом, образуют единую полость с наружным слуховым проходом. Анестезия местная (нейролептанальгезия или местная инфильтрационная). Отслойку мягких тканей вместе с надкостницей производят плоской стамеской кзади и кпереди до полного обозрения треугольника Шипо. Кожу задней, верхней и частично нижней стенок слухового прохода отслаивают до дефекта барабанной перепонки в задних квадрантах. Круглым бором на 2-4 мм ниже надпроходной ости делают отверстие до проникновения в пещеру. Зондом определяют границы пещеры. Борами удаляют переднюю стенку пещеры и прилегающую к ней часть латеральной стенки аттика. Удаляют патологическое содержимое из полости пещеры. Операцию на кости проводят субкортикально. Затем переходят к удалению задней костной стенки наружного слухового прохода. По мере углубления раны работу долотом проводят всё осторожнее, стружку снимают всё тоньше, т.к. есть опасность повреждения лицевого нерва. Особо осторожно удаляют мостик. Латеральную стенку аттика удаляют узким желобоватым долотом. Оставшуюся шпору сглаживают. Полость оперированного уха промывают растворами антисептиков.

Дата добавления: 2014-01-07