Пиелонефрит. Пиелонефрит- это бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы с последующим поражением паренхимы почек и канальцев

Пиелонефрит - это бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы с последующим поражением паренхимы почек и канальцев.

По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после острых респираторно-вирусных инфекций. В 20% случаев - пиело­нефрит начинается в грудном возрасте, в 50% - до четырех лет. Девочки болеют чаще мальчиков в 5-6 раз.

Характерной особенностью пиелонефрита является то, что воспалительный процесс может быть односторонним.

Пиелонефрит вызывается патогенной микрофлорой, которая попадает в почечную лоханку и ткань почки несколькими путями.

Пути проникновения инфекции:

♦ гематогенный (через кровь);

♦ урогенный (восходящий, из нижних отделов мочевыводя­щих путей).

Наиболее частые возбудители пиелонефрита:

♦ кишечная палочка;

♦ энтеробактер;

♦ клебсиелла;

♦ стафилококки;

♦ протей;

♦ микробно-вирусные ассоциации.
Факторы риска развития пиелонефрита:

♦ врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (вы­зывающие застой мочи);

♦ острые респираторные и кишечные инфекции, вульвовагинит;

♦ аномалии конституции (аллергический диатез);

♦ снижение иммунитета;

♦ нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов);

♦ очаги хронической инфекции;

♦ частые переохлаждения.
Механизм развития:

В неповрежденной почечной ткани микробы обычно не вызыва­ют воспаление, так как почечная паренхима обладает противомикробным действием. Но при снижении иммунитета, а также под воз­действием провоцирующих факторов и массивной и достаточно ак­тивной инфекции в интерстициальной ткани почек возникает воспа­лительный процесс. При восходящем пути инфицирования почек зна­чительное место занимают нарушения нервной регуляции и тонуса мускулатуры разных отделов мочевыводящих путей (чаще нижних ее отделов), вызывающие затруднения естественного тока мочи, что ча­ще всего связано с рефлюксом (обратным течением мочи).

Рефлюксы - патологическое явление, возникающее в резуль­тате анатомических дефектов (их описано более 100), которые соз­дают препятствие естественному току мочи и ведут к нарушениям уродинамики.

Определенную роль в механизме развития пиелонефрита при­дают иммунопатологическим процессам. Это подтверждается тем, что бактериальные антигены еще длительное время сохраняются после исчезновения бактериурии. Восходящая инфекция и интерстициальное воспаление повреждают в первую очередь мозговой слой почек (ту часть, которая включает собирательные трубочки и часть дистальных канальцев). Гибель этих отрезков нефрона впо­следствии нарушает состояние и тех отделов канальцев, которые располагаются в корковом слое почки. Воспалительный процесс, переходя на корковый слой, уже вторично нарушает функцию клу­бочков, тогда может развиться почечная недостаточность.

Основные клинические проявления пиелонефрита:

♦ резко выражены симптомы интоксикации: лихорадка гектического типа (39-40°С), озноб, головная боль, нарушение сна, слабость, вялость, повышенная утомляемость, сниже­ние аппетита;

♦ появляется болевой синдром: беспокоят боли и определяет­ся напряжение мышц в поясничной области и по ходу мо­четочников, выявляется положительный симптом Пастернацкого (дети старшего возраста отмечают боль в пояснич­ной области, чаще с одной стороны при покалачивании);

♦ присоединяется дизурический синдром: болезненные моче­испускания, частые позывы (порой безрезультатные) к мо­чеиспусканию, которые нередко сопровождаются зудом промежности или чувством жжения (у детей раннего воз­раста может возникнуть недержание мочи);

♦ выражен мочевой синдром: нарушение прозрачности мочи (мутная с осадком и хлопьями), высокая лейкоцитурия (веду­щий симптом), бактёриурия (более 50-100 тысяч микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (от следов белка до 2 ммоль/л).

Особенности течения пиелонефрита у новорожденных и детей первых месяцев жизни:

♦ острое начало, быстро нарастающие явления интоксикации, высокая лихорадка (иногда достигающая 39-40°С), тяжелое течение;

♦ возможны менингиальные симптомы (без патологических изменений в спинномозговой жидкости);

♦ часто присоединяется диспепсический синдром: тошнота, рвота, иногда жидкий стул;

♦ дизурические явления выражены слабо, однако мочеиспус­кание у детей раннего возраста может сопровождаться кри­ком, иногда ему предшествует беспокойство и изменение окраски кожных покровов.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови: выявляется умеренная ане­мия, повышение СОЭ, лейкоцитоз.

2. Общий анализ мочи: выражены лейкоцитурия и бактёриурия.

3. Анализ мочи по Нечипоренко: количество лейкоцитов бо­лее 2000 в 1 мл.

4. Анализ мочи по Аддис-Каковскому: количество лейкоци­тов более 2000000 в сутки.

5. Отмечается повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.

6. Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (если микробы в моче окружены антителами, то это достоверный признак пиелонефрита).

7. Проба по Зимницкому: снижение способности к осмоти­ческому концентрированию (максимальная плотность мо­чи ниже 1020).

8. УЗИ почек.

9. Контрастная урография.

10. Реносцинтиграфия.

Основные принципы лечения пиелонефрита:

1. В период ремиссии показано Постельный режим на период лихорадки.

2. Диетотерапия: молочно-растительная диета без раздражаю­щих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным ог­раничением белка и соли до 2-3 г в день.

Введение достаточного количества жидкости - в проме­жутках между приемом лекарственных средств рекоменду­ется питье в виде клюквенного и брусничного морса, фито­чаи

3. Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин, левомицетин или их комбинации (с учетом нефротоксичности препаратов и чувствительности к ним микрофло­ры мочи). При упорном и тяжелом течении - прибегают к назначению аминогликозидов (гентамицин), продолжи­тельность курса от 10 до 14 дней.

4. Продолжение курса лечения препаратами нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин), налидиксовой кислоты (невигра-мон, неграм), оксолиновой кислоты (грамурин), нитроксоли-ном (5-НОК) по 10-14 дней, уросептическими или сульфани­ламидными препаратами, курс лечения по 5-7 дней.

5. Фитотерапия: прием настоев из трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим, противовоспалительным действием.

6. Витаминотерапия.

7. санаторное лечение.

8. Санация очагов хронической инфекции.

Прогноз: пиелонефрит, если он не связан с врожденной пато­логией, лечится успешно. При врожденной патологии для заболе­вания характерно рецидивирующее течение. Однако своевременно проведенная хирургическая коррекция может привести к выздо­ровлению.

Профилактика:

1. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (осо­бенно за девочками).

2. Предупреждение острых респираторных и кишечных забо­леваний.

3. Профилактика и своевременное лечение глистной инвазии.

4. Обязательная санация очагов хронической инфекции.

5. Проведение общеукрепляющих мероприятий (закаливание, массаж, ЛФК, рациональное питание, режим).

6. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

7. Диспансерное наблюдение за ребенком, перенесшим пие­лонефрит в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии.

Дата добавления: 2014-01-11