КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Дефект межпредсердной перегородки
Пороки с обогащением малого круга кровообращения Открытый артериальный проток Артериальный проток - небольшой сосуд между аортой и легочной артерией, уравновешивающий давление в малом и большом кругах кровообращения, функционирующий во внутриутробном периоде. Обычно он закрывается в течение первых месяцев жизни. В случае незаращения артериального протока (ОАП) возникают гемодинамические нарушения, степень которых зависит от диаметра протока, величины сброса крови, возраста ребенка и состояния сердечной мышцы. При неосложненном незаращении артериального протока левая половина сердца работает с большой нагрузкой, так как получает дополнительный объем крови, поступающей через артериальный проток из аорты в легочную артерию. Сосуды малого круга вначале приспосабливаются к перекачиванию большого объема крови, а затем давление в легочной артерии постепенно уравнивается или превышает давление в аорте (сброс крови меняет направление справа - налево), что приводит к развитию стойкого цианоза. Поступающая обратно в легочную артерию кровь из аорты, приводит к гипертрофии сердца и повышению давления в легочной артерии (легочной гипертензии). Основные клинические проявления ОАП: o беспокоят одышка, частые сердцебиения, боли в сердце быстрая утомляемость; o при пальпации: в области сердца определяется систоло-диастолическое дрожание - «кошачье мурлыканье»; o при перкуссии: определяется расширение границ сердца влево и вверх; o при аускультации: во втором межреберье у левого края грудины обнаруживается акцент II тона на легочной артерии и грубый, жужжащий систоло-диастолический «машинный» шум, проводящийся на аорту, шейные сосуды, межлопаточную область; o определяется «скачущий» пульс; o систолическое артериальное давление соответствует норме, а диастолическое - низкое, особенно в положении стоя. Прогностических неблагоприятный признак - ослабление шума и повышение пульсового давления за счет резкого снижения диастолического давления. Лечение: оперативное - перевязка протока или его прошивание. Наиболее благоприятный возраст для оперативного вмешательства от 1 года до 3 лет. Прогноз: прогноз при ОАП считается неблагоприятным, так как 20% детей погибает в 1 фазе течения заболевания от сердечной недостаточности.
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - наиболее распространенный врожденный порок сердца. Распознается в 40% случаев при рождении или в течение первого года жизни, у остальных позже (в 2-5 лет). Различают несколько вариантов ДМПП: ♦ первичный дефект - отверстие расположено в нижних отделах перегородки; ♦ вторичный дефект - в области овального окна или устья нижней полой вены; ♦ множественные дефекты или полное отсутствие межпредсердной перегородки. Ведущий фактор нарушения гемодинамических расстройств при ДМПП - это сброс крови слева - направо (из левого предсердия в правое). Увеличенное количество крови, поступающее в правую половину сердца, приводит к диастолической перегрузке правого предсердия и правого желудочка. Клиническая картина и степень гемодинамических расстройств зависят от величины дефекта. Основные клинические проявления ДМПП: ♦ выражены одышка, боли в области сердца, бледность кожных покровов, повышена утомляемость, снижена устойчивость к физическим нагрузкам; ♦ при перкуссии: определяется расширение границ сердца в поперечном размере и вправо; ♦ при аускультации: выслушивается акцент II тона над легочной артерией, систолический шум во П-Ш межреберье; ♦ позже формируется сердечный «горб»; ♦ характерны повторные ОРВИ и пневмонии; ♦ на рентгенограмме: отмечается «сглаженность сердечной талии» (расширение сердца в поперечнике за счет увеличения правых отделов). Лечение: хирургическое - проводится ушивание или пластика дефекта в 3-5 лет. Прогноз: прогноз ДМПП зависит от величины дефекта и тяжести гемодинамических нарушений, развития сердечной недостаточности и присоединения различных осложнений. Вторичный ДМПП может закрыться спонтанно к 5-6 году жизни.
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 492; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |