Дефект межпредсердной перегородки

Пороки с обогащением малого круга кровообращения

Открытый артериальный проток

Артериальный проток - небольшой сосуд между аортой и легочной артерией, уравновешивающий давление в малом и боль­шом кругах кровообращения, функционирующий во внутриутроб­ном периоде. Обычно он закрывается в течение первых месяцев жизни. В случае незаращения артериального протока (ОАП) воз­никают гемодинамические нарушения, степень которых зависит от диаметра протока, величины сброса крови, возраста ребенка и со­стояния сердечной мышцы.

При неосложненном незаращении артериального протока ле­вая половина сердца работает с большой нагрузкой, так как полу­чает дополнительный объем крови, поступающей через артериаль­ный проток из аорты в легочную артерию.

Сосуды малого круга вначале приспосабливаются к перекачи­ванию большого объема крови, а затем давление в легочной арте­рии постепенно уравнивается или превышает давление в аорте (сброс крови меняет направление справа - налево), что приводит к развитию стойкого цианоза. Поступающая обратно в легочную ар­терию кровь из аорты, приводит к гипертрофии сердца и повыше­нию давления в легочной артерии (легочной гипертензии).

Основные клинические проявления ОАП:

o беспокоят одышка, частые сердцебиения, боли в сердце быстрая утомляемость;

o при пальпации: в области сердца определяется систоло-диастолическое дрожание - «кошачье мурлыканье»;

o при перкуссии: определяется расширение границ сердца влево и вверх;

o при аускультации: во втором межреберье у левого края грудины обнаруживается акцент II тона на легочной арте­рии и грубый, жужжащий систоло-диастолический «машинный» шум, проводящийся на аорту, шейные сосуды, межлопаточную область;

o определяется «скачущий» пульс;

o систолическое артериальное давление соответствует нор­ме, а диастолическое - низкое, особенно в положении стоя.

Прогностических неблагоприятный признак - ослабление шу­ма и повышение пульсового давления за счет резкого снижения диастолического давления.

Лечение: оперативное - перевязка протока или его прошива­ние. Наиболее благоприятный возраст для оперативного вмеша­тельства от 1 года до 3 лет.

Прогноз: прогноз при ОАП считается неблагоприятным, так как 20% детей погибает в 1 фазе течения заболевания от сердечной недостаточности.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - наиболее распространенный врожденный порок сердца. Распознается в 40% случаев при рождении или в течение первого года жизни, у осталь­ных позже (в 2-5 лет).

Различают несколько вариантов ДМПП:

♦ первичный дефект - отверстие расположено в нижних от­делах перегородки;

♦ вторичный дефект - в области овального окна или устья нижней полой вены;

♦ множественные дефекты или полное отсутствие межпред­сердной перегородки.

Ведущий фактор нарушения гемодинамических расстройств при ДМПП - это сброс крови слева - направо (из левого предсер­дия в правое). Увеличенное количество крови, поступающее в пра­вую половину сердца, приводит к диастолической перегрузке пра­вого предсердия и правого желудочка.

Клиническая картина и степень гемодинамических рас­стройств зависят от величины дефекта.

Основные клинические проявления ДМПП:

♦ выражены одышка, боли в области сердца, бледность кож­ных покровов, повышена утомляемость, снижена устойчи­вость к физическим нагрузкам;

♦ при перкуссии: определяется расширение границ сердца в поперечном размере и вправо;

♦ при аускультации: выслушивается акцент II тона над ле­гочной артерией, систолический шум во П-Ш межреберье;

♦ позже формируется сердечный «горб»;

♦ характерны повторные ОРВИ и пневмонии;

♦ на рентгенограмме: отмечается «сглаженность сердечной талии» (расширение сердца в поперечнике за счет увеличе­ния правых отделов).

Лечение: хирургическое - проводится ушивание или пласти­ка дефекта в 3-5 лет.

Прогноз: прогноз ДМПП зависит от величины дефекта и тя­жести гемодинамических нарушений, развития сердечной недоста­точности и присоединения различных осложнений. Вторичный ДМПП может закрыться спонтанно к 5-6 году жизни.

Дата добавления: 2014-01-11