Стерилизация

Предстерилизационная очистка.

Дезинфекция.

Профилактика контактной инфекции.

Основные нормативные документы, регламентирующие выполнение правил асептики в ЛУ.

· Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Регламентирует размещение, внутреннее устройство и санитарно-гигиенический режим приемных и хирургических отделений, а также операционных блоков.

· Приказ № 770 МЗ СССР от 21.02.85 г. – регламентирует режимы дезинфекции и стерилизации инструментов, перевязочного материала, операционного белья и прочих предметов медицинского назначения.

· Приказ № 222/80 ГУЗО и ЦГСЭН Самарской области от 26.06.00 г. – регламентирует организационные мероприятия по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом и выявлению ВИЧ-инфицированных среди пациентов.

За невыполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций медперсонал несет юридическую ответственность по статьям уголовного кодекса.

Профилактика контактной инфекции обеспечивается:

1) стерилизацией всех предметов, которые потенциально могут соприкасаться с раной, руками хирурга, хирургическими инструментами в процессе выполнения операции или перевязки;

2) соблюдение особого (асептического) порядка работы, правила которого позволяют сохранять стерильность рук, инструментов, перевязочного и шовного материала в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Основным регламентирующим документом по обработке медицинского инструментария является ОСТ 42-21-2-85 «Отраслевой стандарт. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы». Согласно ОСТу 42-21-2-85 подлежат стерилизации только те инструменты, которые нарушают целостность кожных покровов или соприкасаются с раневой поверхностью, кровью. С учетом неблагополучной эпидситуации по СПИДу был издан приказ ГУЗО Самарской области № 69 от 28.08.89 г., а затем приказ ГУЗО и ЦГСЭН № 222/80 от 27.06.00 г. Согласно которым все медицинские инструменты подлежат дезинфекции и стерилизации. Существует приложение № 16 к приказу № 69 от 31.05.96 г. Согласно, которому все эндоскопические фиброволоконные инструменты подвергаются дезинфекции. Согласно ОСТу 42-21-2-85 выделяют следующие этапы обработки изделий медицинского назначения:

1. Дезинфекция или обеззараживание – это процесс уничтожения патогенных микробов.

В результате коагуляции клеточных белков и инактивации ферментов погибают все микроорганизмы за исключением споровых форм. Этот этап дезинфекции введен для того, чтобы обезопасить медицинский персонал от инфицирования при проведении манипуляций по обработке инструментария.

Методы дезинфекции:

1. Кипячение:

· В дистиллированной воде – 30 мин с момента закипания.

· В 2% р-ре двууглекислого натрия (гидрокарбонат натрия, питьевая сода) – 15 мин с момента закипания.

2. Паровой (в автоклаве):

· 0,5 атм. (110 С) в течение 20 мин.

3. Воздушный (в сухожаровом шкафу):

· 120 С – 45 мин

Паровой и воздушный методы дезинфекции в практическом здравоохранении почти не применяются, т.к. их можно выполнять только после смыва крови с инструментария в каком-либо дезинфицирующем р-ре (т.к. кровь припекается).

1. Химический:

· 3% р-р хлорамина – 60 мин;

· 6% р-р перекиси водорода – 60 мин;

· 6% р-р перекиси водороды + 0,5% р-р моющего средства – 60 мин;

· 4% р-р формалина – 60 мин (работать только при наличии вытяжной вентиляции);

· 4% р-р перекиси водорода – 90 мин;

· Препарат «Сайдекс» - 15 мин.

УСЛОВИЯ: изначальная температура дезсредств не менее +18 С, в течение экспозиции температура не поддерживается, полное погружение инструментария в дезраствор, который используется однократно – на одну закладку. После дезинфекции весь инструментарий промыть проточной водой.

1. Предстерилизационная очистка – проводится с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов. Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия, и все действия выполняются последовательно:

1. Замачивание в моющем комплексе на 15 мин при полном погружении изделий. Исходная температура +50 С, которая в дальнейшем не поддерживается.

Состав моющего комплекса:

· Перекись водорода 33% - 15 мл, 27,5% - 17 мл, 3% - 156 мл;

· Моющее средство («Лотос», «Айна», «Биолот», «Астра», «Прогресс») – 5 г;

· Вода – довести до 1 литра.

1. Мойка каждого изделия в моющем комплексе до визуально чистого состояния (не менее 30 сек) при помощи ерша или ватно-марлевого тампона.
2. Промывание проточной водой при использовании моющего средства:

· «Биолот» - 3 мин;

· «Прогресс» - 5 мин;

· «Астра», «Лотос», «Айна» - 10 мин.

1. Ополаскивание дистиллированной водой для смывания солей. С той же целью допускается кипячение в дистиллированной воде – 5 мин.
2. Высушивание инструментов горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре +85 С или при комнатной температуре до полного исчезновения влаги.

УСЛОВИЯ: моющий комплекс допускается до появления розового окрашивания, что свидетельствует о загрязнении р-ра кровью, если цвет р-ра не изменился, то его можно использовать в течении суток и подогревать 6 раз.

Контроль качества предстерилизационной очистки (ОСТ 42-21-2-85):

1. Азопирамовая проба – выявляет присутствие следовых количеств крови на медицинских инструментах.

Приготовление исходного раствора:

100 мл амидопирина и 1 мл солянокислого анилина + 96% этиловый спирт (до литра).

Приготовление рабочего раствора:

Окислителем в реакции индикации является 3% перекись водорода. Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий готовят рабочий раствор, смешивая равные количества исходного и рабочего р-ров.

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяется:

2 – 3 капли наносят на кровяное пятно, если через 1 мин не появится фиолетовое окрашивание, то реактивом пользоваться нельзя.

ИНДИКАЦИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЙ:

В присутствии следов крови – реактив окрасится вначале в фиолетовое, а затем быстро, в течение нескольких секунд, в розово-сиреневое. Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 мин после начала постановки пробы не учитывается. Буроватое окрашивание наблюдается при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей. Появление желтого окрашивания свидетельствует о наличии на инструментах лекарственных препаратов.

УСЛОВИЯ:

исследуемые изделия должны иметь температуру не выше +25 С. Нельзя подвергать проверке горячие изделия, а также держать рабочий р-р на ярком свете или при повышенной температуре (т.к. могут наблюдаться ложноположительные реакции на присутствие крови). Р-р должен быть использован в течение 1 - часов от момента приготовления если температура выше +25 С, рабочий р-р рекомендуется использовать в течение 30 – 40 мин (чтобы избежать спонтанное розовое окрашивание). При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий, от которых отбирался контроль подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

1. Фенолфталеиновая проба – выявляет присутствие щелочей на хирургических инструментах и позволяет определить качество промывки от моющего комплекса.

Используют 1% спиртовой р-р фенолфталеина. Если имеются следы моющего средства, входящего в состав моющего комплекса, р-р фенолфталеина дает розовое окрашивание. Реакция протекает мгновенно.

1. Стерилизация – уничтожение микроорганизмов, включая споровые формы на медицинских инструментах, приборах путем воздействия на них физическим или химическим факторами.

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ:

1. Паровой – проводится в паровом стерилизаторе (автоклаве):

• 1.1 атм. (120 С) – 45 мин (режим щадящей стерилизации для изделий из резины, латекса);
• 2 атм. (132 С) – 20 мин (для изделий из коррозийно-стойкого металла, стекла, резины).

Применяемые упаковки и сроки хранения стерильности:

· 2-х слойная бязевая – 3 суток;

· В биксах без фильтра – 3 суток;

· В биксах с фильтром – 20 суток;

· В бумаге мешочной влагопрочной – 3 суток.

Для контроля используют тест-индикаторы: бензойная кислота при правильно проведенной стерилизации кислота в растворе становится фиолетового цвета; тиомочевина – меняется с желтого цвета на оранжевый.

1. Воздушный – проводится в воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу):

• 180 С – 60 мин
• 160 С – 150 мин

Применяемые упаковки и сроки хранения стерильности:

• В бумаге мешочной непропитанной, в бумаге мешочной влагопрочной – 3 суток;
• Без упаковки (открытым способом) изделия должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

При воздушном методе стерилизации марлю, бязь в качестве упаковки применять нельзя, т.к. они проводят тепло и горят.

Для контроля проводят тест-индикаторы: гидрохинон – при правильной стерилизации из желтого цвета переходит в оранжевый.

1. Химичский метод:

• 6% р-р перекиси водорода при температуре +50 С – 3 часа
• 6% р-р перекиси водорода при температуре +18 С – 6 часов.

Если р-р перекиси водорода хранить в темном месте, то его можно использовать в течение 7 суток от момента приготовления. Температура р-ра в процессе стерилизации не поддерживается.

· Препарат «Сайдекс» - при температуре +18 С - +23 С – 10 часов.

Срок хранения стерильных изделий, простерилизованных химическим методом и находящихся в стерильной коробке, выложенной стерильной простыней – 3 суток.

1. Газовый метод.

Используютс пары формальдегида. Инструменты помещают на сетчатых полочках в герметичную камеру, на дно которой устанавливают кювету с 16% водным р-ром формальдегида или порошком препарата «Параформ». Срок стерильности – 48 часов.

В промышленных условиях для химической стерилизации используется окись этилена.

1. Радиационный метод – применяется только в промышленном производстве.

Дата добавления: 2014-11-06