Объективное исследование

При внешнем осмотре обратить внимание на его внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, манеру держаться, говорить.

Вынужденное положение занимает пациент при приступе бронхиальной астмы – сидя, опираясь на руки; вынужденное положение, лежа на одном боку занимают пациенты с преимущественно односторонним поражением органов дыхания.

Пациент с хроническим обструктивным заболеванием легких нередко дышит, особенно выдыхает воздух, через полусомкнутые губы. Можно выявить изменение голоса (охриплость, афония), замедленную, прерывистую речь при разговоре.

Кожные покровы могут быть цианотичными, бледными, гиперемированными, с герпетическими высыпаниями. Цианоз ярче выражен на губах, мочках ушей, щеках, ногтевых ложах, но может быть диффузным. Диффузный (центральный) цианоз особенно заметен на лице, верхней половине туловища, конечностях.

При осмотре шеи у больных с диффузной эмфиземой, легочным сердцем можно выявить набухание вен шеи. У больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких часто выявляется утолщение концевых фаланг пальце рук (симптом «барабанные палочки») с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде «часовых стекол».

Осмотр грудной клетки проводится в положении пациента стоя или сидя, последовательно сверху вниз, спереди назад, со здоровой стороны на больную.

Определяют форму грудной клетки. Учитывая соотношение переднее-заднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок, величину эпигастрального угла, ход ребер в боковых отделах, расположение лопаток.

Форма грудной клетки может быть физиологической и патологической.

Физиологические формы грудной клетки:

· Нормостеническая (коническая) грудная клетка у лиц нормостенического телосложения, передне- задний размер грудной клетки больше бокового, надключичные ямки выражены незначительно, эпигастральный угол приближается к 90 градусам, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному.

· Гиперстеническая грудная клетка у лиц гиперстенического телосложения имеет цилиндрическую форму, передне- задний размер грудной клетки приближается к боковому, надключичные ямки отсутствуют, эпигастральный угол больше 90 градусов, направление ребер в боковых отделах приближается к горизонтальному, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, грудной отдел туловища по своей высоте меньше брюшного.

· Астеническая грудная клетка у лиц астенического телосложения удлиненная, узкая (уменьшен как передне- задний размер грудной клетки), так и боковой), надключичные ямки отчетливо выражены, эпигастральный угол меньше 90 градусов, ребра в боковых отделах приобретают вертикальное направление, межреберные промежутки расширены лопатки крыловидно отстают от грудной клетки, грудной отдел туловища по своей высоте больше брюшного.

Патологические формы грудной клетки:

· Эмфизематозная грудная клетка – укороченная, резко расширенная, бочковидная, приподнята как в положении максимального вдоха. Ребра расположены горизонтально, плечи высоко подняты, шея короткая. Наблюдается при бронхиальной астме, при эмфиземе легких.

· Паралитическая грудная клетка – резко удлинена, уплощена, опущена, как при положении максимального выдоха. Ребра сильно наклонены книзу, ключицы резко выступают, над- и подключичные ямки западают. Наблюдается при туберкулезе легких, раке легкого, у резко исхудавших лиц астенического телосложения.

· Рахитическая грудная клетка – имеет два характерных признака: резко выдающуюся вперед грудную кость в виде вертикального («куриная грудь), или горизонтального выступа, четкообразные утолщения на месте перехода реберных хрящей в кость («рахитические четки»).

Выделяют деформацию грудной клетки: выбухание или западение частей грудной клетки, неправильное расположение ключиц, лопаток, искривление позвоночника.

Искривления позвоночника: вбок (сколиоз), назад (кифоз) с образованием горба, вперед (лордоз), сочетанные искривления в сторону и кзади (кифосколиоз). Эти деформации грудной клетки ведут к тяжелым нарушениям функции органов дыхания.

Односторонние деформации грудной клетки:

· Увеличение в размерах одной из половин грудной клетки из-за скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс), из-за скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

· Уменьшение в размерах одной половины или части грудной клетки из-за удаления части или всего легкого (лобэктомия, пульмоэктомия) при туберкулезе легких, раке легкого, ателектазе (спадении) легкого, при плевральных спайках.

При осмотре обращают внимание на участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Отставание одной из половин может наблюдаться при крупозной пневмонии, абсцессе легкого, плевритах и др..

Определяется тип дыхания, ритм, частота дыхательных движений.

Тип дыхания. Физиологические варианты: грудной (реберный), брюшной (диафрагмальный), смешанный.

· Грудной тип дыхания определяется, если дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц. Такой тип дыхания чаще встречается у женщин.

· Брюшной тип дыхания определяется, если дыхательные движения осуществляются главным образом диафрагмой. Он чаще встречается у мужчин.

· Смешанный тип дыхания – дыхательные движения производятся за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Встречается у лиц пожилого возраста.

Проводится подсчет частоты дыхания. Нормой для взрослого человека в покое являются 16 – 20 дыхательных движений в 1 минуту. Учащение частоты дыхания (тахипноэ) в норме отмечается при физическом и нервно-психическом перенапряжении, а также при лихорадке, при большинстве заболеваний органов дыхания (пневмония, эмфизема легких, ателектаз, бронхиты, плевриты и др.). Урежение дыхания (брадипноэ) наблюдается во сне, а также при сужении гортани или трахеи, во время приступа бронхиальной астмы.

Определение ритма дыхания. Дыхание здорового человека ритмичное. Нарушения ритма дыхания возникают чаще всего при расстройствах функции дыхательного центра, дыхание становится периодическим.

Варианты периодического дыхания: дыхание Чейн – Стокса (после продолжительной дыхательной паузы сначала появляется поверхностное дыхание, которое быстро нарастает, достигает максимума на 5 – 7 вдохе, а затем последовательно убывает и заканчивается очередной кратковременной паузой); дыхание Биота (ритмические, глубокие дыхательные движения чередуются с продолжительными дыхательными паузами).

Ритм может нарушаться за счет изменения глубины дыхания, например, глубокое редкое дыхание, сопровождающееся громким шумом – дыхание Куссмауля появляется при глубокой коме. Редкое поверхностное дыхание может встречаться при резком угнетении функции дыхательного центра, при выраженной эмфиземе легких, резком сужении голосовой щели, трахеи.

Пальпация грудной клетки проводится с целью выявления локализации болезненных участков, ее распространенность при патологии ребер. Плевральные боли при пальпации не выявляются. Они усиливаются при наклоне туловища в здоровую сторону и уменьшаются в положении лежа на стороне поражения.

Дата добавления: 2014-10-31