Сухой (фибринозный) плеврит

Механизм развития заболевания.

Этиология.

Плевриты.

Плеврит – воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (фибринозный, сухой плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (выпотной, экссудативный плеврит).

Среди стационарных больных терапевтического профиля экссудативный плеврит встречается в 5 – 10% случаев. Более 50 заболеваний сопровождаются плевральными выпотами. Плевриты всегда вторичны, это реакция плевры на основное заболевание.

По этиологии плевриты делят на:

· инфекционные

· неинфекционные.

Возбудители инфекционных плевритов:

· Бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, гемофильная палочка, синегнойная палочка, бруцеллы и др.);

· Микобактерии туберкулеза;

· Риккетсии; простейшие (амебы);

· Грибки;

· Паразиты (эхинококки и др.);

· Вирусы.

Наиболее часто инфекционные плевриты встречаются при пневмониях различной этиологии и туберкулезе, реже – при абсцессе легкого, брохоэктазах.

Неинфекционные плевриты бывают при заболеваниях:

· Злокачественные опухоли (это может быть первичная опухоль плевры или метастазы);

· Ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;

· Системные васкулиты;

· Травмы грудной клетки, переломы ребер, операции на грудной клетке;

· Инфаркт миокарда;

· Инфаркт легкого;

· Хроническая почечная недостаточность;

· Острый панкреатит;

· Геморрагические диатезы.

Наиболее часто неинфекционные плевриты встречаются при злокачественных опухолях.

При инфекционных плевритах возбудитель попадает в плевральную полость одним из следующих путей: непосредственно из очагов, расположенных в легочной ткани, лимфогенным, гематогенным путем, либо происходит прямое инфицирование из внешней среды при ранениях, операциях на грудной клетки. В первые сутки развития плеврита наблюдается умеренный выпот в плевральную полость.

Клиническая картина.

Развивается остро, характерны следующие проявления заболевания:

· Боль в грудной клетке, под лопаткой на стороне поражения колющего характера. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, громком разговоре, смехе, наклонах тела в здоровую сторону. Боль может быть настолько сильной, что заставляет пациента иногда вскрикивать на высоте вдоха, ограничивать амплитуду дыхательных движений, инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго его бинтовать. Боль уменьшается в положении лежа на больном боку;

· Повышение температуры до субфебрильных цифр;

· Кашель сухой, мучительный;

· Потливость, ознобы по ночам;

· Общая слабость, головная боль, миалгии, артралгии;

· Одышка, дыхание поверхностное;

· Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения;

· Шум трения плевры при аускультации легких, в ряде случаев и при пальпации;

Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное, заканчивается выздоровлением. Длительное рецидивирующее течение характерно для туберкулезного плеврита.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

· Анализ крови общий: лейкоцитоз, ускорение СОЭ;

· Анализ крови биохимический: возможно увеличение гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.

· УЗИ легких: признаки утолщения плевры.

Экссудативный плеврит.

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением выпота в плевральной полости.

По характеру выпота экссудативные плевриты подразделяются на:

· Серозный;

· Серозно-фибринозный;

· Гнойный;

· Геморрагический;

· Гнилостный;

· Хилезный;

· Эозинофильный;

· Холестериновый.

Клиническая картина:

· Одышка, дыхание поверхностное, степень одышки зависит от величины выпота и быстроты накопления жидкости;

· Чувство тяжести в грудной клетке;

· Кашель чаще сухой;

· Лихорадка фебрильная или высокая ремитирующая с ознобами при гнойном плеврите;

· Отсутствие лихорадки или значительно менее выраженная и появляющаяся позднее лихорадка при опухолевом плеврите и при сердечной недостаточности;

· Вынужденное положение пациента – предпочитает лежать на больном боку, при очень большом скоплении экссудата занимают полусидячее положение;

· Цианоз, набухание вен шеи;

· Ассиметрия грудной клетки;

· Сглаженность, выбухание межреберных промежутков на стороне поражения;

· Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения;

· Физические методы исследования позволяют обнаружить выпот в грудной клетке, если его количество превышает 500мл.

Течение экссудативного плеврита до 6 -8 недель, количество экссудата может достигать 6-10 литров, особенно у молодых людей, рассасывание экссудата медленное, у стариков и ослабленных больных экссудат может рассасываться в течение нескольких месяцев. У многих больных после рассасывания экссудата остаются спайки.

Плевральный выпот может быть связан не с воспалительной реакцией плевры, а с нарушением чрезплеврального движения жидкости. Этот выпот носит название гидроторакс, по своему характеру это трассудат. Встречаются при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, кахексии, микседеме и др.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

· Анализ крови клинический: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, может быть анемия;

· Анализ крови биохимический: диспротеинемия, повышение содержания серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, появление С-реактивного белка;

· Рентгенография грудной клетки: интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри (линия Эллис – Дамуазо – Соколова), смещение средостения в здоровую сторону;

· УЗИ легких: выявление свободной жидкости в плевральной полости;

· Плевральная пункция, исследование плеврального выпота: оцениваются физические, химические свойства плевральной жидкости, цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование. Плевральный выпот может оказаться экссудатом или транссудатом. Экссудат имеет относительную плотность выше 1018, содержание белка в нем выше 30г/л, холестерина более 6 мг/л, ЛДГ более 200 МЕ/л.

Дата добавления: 2014-10-31