Клиническая картина. Изменения гемодинамики

Изменения гемодинамики.

Недостаточность митрального клапана.

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность) – это неполное смыкание створок клапанов во время систолы желудочков, сопровождающееся регургитацией (возвратным движением) из левого желудочка в левое предсердие.

Этиология:

· Ревматизм (более 70% случаев).

· Атеросклероз.

· Инфекционный эндокардит.

· Системные заболевания соединительной ткани.

При неполном смыкании клапана во время систолы левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие, где накапливается большее, чем в норме количество крови. Эта порция крови растягивает стенки левого предсердия и во время диастолы большее количество крови поступает в левый желудочек, что приводит к его переполнению и растяжению. Развивается гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. В течение длительного времени компенсация недостаточности митрального клапана осуществляется за счет тоногенного растяжения и гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Со временем сократительная способность миокарда левого желудочка снижается, повышается давление как в левом желудочке, так и в левом предсердии, а затем в легочных венах, что приводит к декомпенсации и развитию застойной недостаточности кровообращения.

Зависит от степени выраженности дефекта клапана.

В стадии компенсации пациент в течение длительного времени может не испытывать сколько- нибудь заметного дискомфорта. Только физикальные и инструментальные исследования позволяют выявить порок сердца.

В стадии декомпенсации отмечаются сначала:

· симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности:

· быстрая утомляемость, слабость;

· сердцебиения, одышка, возникающие при физической нагрузке.

· одышка в покое по мере прогрессирования заболевания, приобретая характер ортопноэ, цианоз;

· кашель сухой или со скудной мокротой, иногда кровохарканье.

· В последующем присоединяются симптомы правожелудочковой

недостаточности:

· отеки стоп, голеней, бедер;

· увеличение печени, асцит;

· акроцианоз;

· набухание вен шеи;

Физикальные, лабораторно – инструментальные исследования.

· Пальпация – верхушечный толчок усилен, расширен.

· Перкуссия – смещение границы сердца влево и вверх, определяется «митральная конфигурация» сердца.

· Аускультация – ослабление 1 тона сердца, появление грубого систолического шума на верхушке сердца, занимающего 2/3 или всю систолу, шум проводится в левую подмышечную область.

· Пульс – изменения в большинстве случаев не характерны, иногда склонность к тахикардии.

· Артериальное давление – чаще всего нормальное.

Инструментальные исследования:

· ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и левого предсердия.

· Рентгенография грудной клетки: митральная конфигурация (сглаженность талии сердца за счет гипертрофии левого предсердия.

· УЗИ сердца: отсутствие систолического смыкания митрального клапана, расширение полостей левого предсердия и левого желудочка.

· Эхокардиография: выявляет систолический поток крови из левого желудочка в левое предсердие из-за регургитации.

Дата добавления: 2014-10-31