Клиническая картина. Нарушения гемодинамики

Нарушения гемодинамики.

Этиология.

Митральный стеноз- сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения левого предсердия.

Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия).

Наиболее частой причиной является ревматический эндокардит.

Происходит утолщение створок клапана, сращение комиссур, сращение и укорочение хорд клапанов и т.п. В норме площадь левого атриовентрикулярного отверстия 4 – 6 см2, гемодинамические нарушения начинаются при уменьшении площади до 1,5 см2.

Прогрессирующее уменьшение площади митрального отверстия ведет к повышению давления в левом предсердии, что вызывает повышение градиента давления между левым желудочком и предсердием и поначалу облегчает прохождение крови в левый желудочек. При этом развивается растяжение и гипертрофия левого предсердия. Ретроградно повышается давление в легочных венах, капиллярах, что приводит к застою в малом круге кровообращения, повышению давления в легочной артерии. Увеличивается нагрузка на правый желудочек, что приводит к гипертрофии мышцы правого желудочка. Длительное течение болезни приводит к ослаблению правого желудочка и застою в большом круге кровообращения.

Определяется степенью сужения митрального отверстия, симптомы развиваются постепенно с появлением декомпенсации:

· Одышка – наиболее ранний симптом болезни, вначале появляется при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, в дальнейшем при все меньшей нагрузке и даже в покое, приобретает черты ортопноэ.

· Повышенная утомляемость, слабость;

· Сердцебиения, перебои в работе сердца

· Боли в области сердца тупые, ноющие, давящие, длительные, не связанны с физической нагрузкой

· Кашель сухой, преимущественно в положении пациента лежа на спине или кашель с примесью крови в мокроте;

· Приступы удушья, пароксизмальная ночная одышка, приступы сердечной астмы;

· Кровохарканье появляется при выраженном застое в малом круге кровообращения;

· Отеки стоп, голеней, бедер;

· Боли в правом подреберье, увеличение печени;

· Диспептические расстройства;

· Снижение диуреза;

· Хрупкое астеническое телосложение, слабое общее физическое развитие, внешняя моложавость («физический инфантилизм») у пациентов, порок сердца у которых формируется в молодом или детском возрасте.

· Акроцианоз, симптом «митральной бабочки», когда цианоз губ, носа, ушей сочетается с ярким цианотичным румянцем на щеках;

· В области сердца видимая на глаз пульсация (сердечный толчок), при пальпациив области сердца определяется диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»), при перкуссии – расширение границы сердца вверх и вправо, при аускультации – хлопающий 1 тон, диастолический шум, акцент 11 тона на легочной артерии;

· Пульс – малый, возможна мерцательная аритмия;

· Артериальное давление – снижено.

Осложнения:

· Пристеночный тромб левого предсердия.

· Эмболия в сосуды головного мозга.

· Инфаркт легкого.

· Мерцательная аритмия.

Инструментальные исследования:

· ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и правого желудочка.

· Рентгенография грудной клетки: митральная конфигурация,сглаженность талии сердца за счет гипертрофии левого предсердия, расширение ствола легочной артерии.

· УЗИ сердца: расширение полости правого желудочка.

· Эхокардиография: признаки гипертрофии и расширения левого предсердия и правого желудочка.

Дата добавления: 2014-10-31