Клиническая картина. Прогноза в зависимости от АД

Прогноза в зависимости от АД.

Стратификация риска развития сердечно-сосудистых заболеваний для оценки

Факторы, влияющие на прогноз.

Факторы риска	Поражение органов-мишеней	Сопутствующие клинические состояния
Основные: Мужчины старше 50 лет Женщины старше 60 лет Курение Холестерин > 6.5ммол/л Семейный анамнез Сахарный диабет Дополнительные: Снижение ЛПВП Повышение ЛПНП Ожирение Гиподинамия Гипергликемия Низкий социальный уровень жизни	Гипертрофия левого желудочка; Протеинурия и/или креатининемия; Наличие атеросклеротических бляшек; Сужение артерий сетчатки глаза.	Болезни сердца: ИБС, инфаркт миокарда, ХСН. Болезни почек: ХПН, диабетическая нефропатия. Болезни сосудов головного мозга: инсульты Гипертоническая ретинопатия Расслаивающая аневризма аорты Поражение периферических артерий.

В современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска, что позволяет учитывать большее количество объективных показателей, дает оценку индивидуального прогноза, упрощает выбор тактики лечения.

Анамнез и другие факторы риска (ФР)	Высокое нормальное АД 130-139/ 85- 89	СтупеньI (мягкая АГ) АД 140-159 / 90-9	Ступень II (умеренная АГ) АД 160-179 / 100-109.	Ступень III (тяжелая АГ) АД > 180 / > 110.
Риск I. Нет ФР, поражения органов-мишеней	Незначимый	Низкий	Умеренный	Высокий
Риск II. 1 – 2 ФР (кроме сахарного диабета (СД).	Низкий	Умеренный	Умеренный	Очень высокий
Риск III. 3 и более ФР и/или поражение органов-мишеней и/или СД.	Высокий	Высокий	Высокий	Очень высокий
Риск IV. Сопутствующие клинические состояния.	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

· Повышение АД служит наиболее ранним и постоянным проявлением заболевания.

· Гипертоническая болезнь обычно развивается постепенно, малосимптомно, пациент годами иметь повышенное артериальное давление и даже не подозревать об этом.

· Головная боль чаще локализуется в затылочной области, появляется утром после сна, при переутомлении.

· Головокружение, шум в ушах, нарушения сна, снижение памяти, рассеянность, раздражительность, подавленность настроения, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.

· Боли в области сердца, локализующиеся в области верхушки сердца или слева от грудины, сердцебиения.

· Нарушения зрения: пелена перед глазами, мелькание мушек перед глазами, появление кругов, пятен, снижение зрения, двоение в глазах.

· Носовые кровотечения, гематурия.

· Выявление ожирения при осмотре и оценке массы тела по расчету индекса Кетле.

· Пульс на периферических артериях напряженный, трудно сжимаемый.

· АД при измерении: систолическое - 140 мм рт.ст. и выше, диастолическое – 90 мм рт.ст. и выше.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования.

· Клинический анализ крови с определением формулы;

· Клинический анализ мочи – определение протеинурии;

· Анализ мочи по Зимницкому;

· Биохимический анализ крови с определением холестерина, глюкозы, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, креатинина, калия, натрия, кальции;

· ЭКГ в 12 отведениях – признаки гипертрофии левого желудочка;

· ЭхоКГ – наличие гипертрофии левого желудочка, определение типа гипертрофии;

· УЗИ сосудов шеи – выявление наличия атеросклеротических бляшек.;

· Исследование сосудов глазного дна – сужение артерий, расширение вен;

· Суточное мониторирование АД по показаниям.

Дата добавления: 2014-10-31