Стационарный этап реабилитации

Основной задачей реабилитации является максимальное восстановление функций организма, создание оптимальных условий для восстановления трудоспособности.

Реабилитация.

Кардиогенный шок.

Возможны 4 варианта развития и течения кардиогенного шока:

1. рефлекторный (результат тяжелейшего болевого приступа);

2. аритмический (при нарушениях сердечного ритма – пароксизмальной желудочковой тахикардии, атриовентрикулярных блокадах);

3. истинный кардиогенный (резкое снижение сократимости миокарда, нарушение периферического кровообращения, развитие ацидоза и гиперкоагуляции);

4. ареактивный (резистентный к лечебным мероприятиям и вынуждающий проводить вспомогательное кровообращение).

Основные симптомы:

· Прогрессирующая слабость на фоне симптомов ИМ;

· Постепенное угнетение сознания (состояние оглушенности, сопора);

· Кожные покровы бледные, холодные, влажные;

· Акроцианоз, пятнисто – мраморный рисунок кожи;

· Нарастающая одышка, появление шумного дыхания, клокочущего дыхания;

· Тоны сердца глухие, тахикардия;

· Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения и напряжения на периферических артериях;

· Артериальное давление систолическое ниже 80 мм рт.ст.

· Пульсовое давление ниже 25 мм рт.ст.

· Периферические вены спавшиеся;

· Олигурия ниже 25 мл/час

· Вздутие живота, метеоризм.

Неотложная помощь:

· Обеспечение полного покоя, положение пациента лежа с приподнятым ножным концом.

· Адекватное обезболивание (наркотические аналгетики, нейролептаналгезия, наркоз закисью азота).

· Оксигенотерапия через носовые канюли 100% кислорода со скоростью 8 -12 л/мин, при АД ниже 70мм рт.ст. – интубация и проведение ИВЛ.

· Тромболитическая терапия, если с момента развития ИМ прошло не более 6 часов

· Гемодинамический мониторинг. Катетеризация подключичной вены для мониторирования венозного давления в правых отделах сердца и легочной артерии или ЦВД.

· Внутривенное введение жидкости, выбор жидкости – реополиглюкин, полиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия, поляризующая смесь (500 мл 10% р-ра глюкозы, 40мл 4%р-ра калия хлорида, 10ЕД инсулина).

· Внутривенное введение раствора норадреналина (мезатона, допамина).

· Внутривенное введение раствора нитроглицерина, нитропруссида натрия.

Контроль:

· ЭКГ

· Частоты и ритма сердечных сокращений,

· Артериального давления

· Дыхания

· Центрального венозного давления

· КЩС и газов крови

· Почасового диуреза

· Времени свертывания крови.

Задачей стационарного этапа реабилитации является стабилизация основных показателей сердечно – сосудистой системы и активизация пациента, чтобы он был в состоянии обслуживать себя, подниматься на один этаж, преодолевать расстояние до 500 – 1000 м в течение дня.

Одно из основных условий успешного лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда – правильный режим физической активности.

После стабилизации гемодинамических показателей (ЧСС, ЧДД, АД), купирования болевого синдрома проводится активизация режима физической активности. Сроки активизации устанавливаются индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия осложнений. При неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда разрешается активные повороты на бок в постели к концу 1-х суток, прием пищи сидя в постели с приподнятым головным концом, умывание лежа в постели, пользование подкладным судном, присаживание в постели; на 2- 3 сутки – сидение в постели с опущенными ногами, стояние у кровати, прием пищи сидя; на 4 – 5 сутки – хотьба по палате, прием пищи сидя на стуле, выход в коридор, пользование общим туалетом.

В эти же дни пациент нуждается в психологической реабилитации, проводится обучение пациента в «школе для коронарных больных» по программе реабилитации и контролю состояния. Комплексы лечебной физкультуры построены таким образом, что сложность и интенсивность их постепенно увеличиваются, занятия проводятся индивидуально с каждым больным.

Дальнейшая активизация режима физической активности проводится в кардиологическом отделении при назначении палатного режима. На 8 – 10 день болезни пациенту разрешают сидеть без ограничений (не до чувства усталости), прогулки по коридору до 200м в 2 – 3 приема, прием пищи за столом, с 14 дня пациент совершает более длительные прогулки, осваивает один пролет лестницы, с 15 – 16 дня выходит на прогулку на улицу. Через 3 – 5 дней после этого пациент может быть переведен в загородный кардиологический санаторий или выписан для продолжения реабилитационных мероприятий в домашних условиях под наблюдение участкового врача.

После перевода пациента в санаторий, продолжается его реабилитация, направленная на восстановление физической работоспособности, психологической адаптации. Назначается лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренировочная ходьба по лестнице с постепенным увеличением интенсивности физических нагрузок.

Диспансерно – поликлинический этап реабилитации.

Задачами этого этапа реабилитации является завершение периода временной нетрудоспособности с восстановлением трудоспособности и проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС.

Поликлинический этап реабилитации условно разделяется на четыре периода, отличающихся уровнями физических нагрузок (бытовых, трудовых, тренировочных).

Первый период (переходный или подготовительный) ограничивается сроками окончания стационарной или санаторной реабилитации и восстановления трудовой активности.

Второй период (период «врабатывания») продолжается 2 – 4 недели при условии возвращения к прежней трудовой деятельности.

Третий период (частичного ограничения трудовых нагрузок) продолжается около 5 -6 месяцев от начала профессиональных занятий.

Четвертый период (период полной работоспособности) наступает через 5 -6 месяцев трудовой деятельности.

В течение каждого периода проводится комплекс мероприятий, включающий физические тренировки, методы психологической реабилитации, лекарственные и немедикаментозные способы лечения.

Санаторно-курортное лечение разрешается через год после полного восстановления трудоспособности.

Дата добавления: 2014-10-31