Блок интенсивной терапии или отделение кардиореанимации

Продолжают лечение, начатое на предшествующих этапах:

· Обеспечить постельный режим.

· Дать аспирин разжевать, если ранее не дан.

· Регистрация ЭКГ.

· Проведение оксигенотерапии по крайней мере на протяжении 1 – 2 суток. Оксигенотерапия проводится через носовую канюлю или носовые катетеры, скорость подачи кислорода 4 – 8 л/мин.

· При сохранении болевого синдрома показано внутривенное капельное введение растворов нитроглицерина и/или бета – адреноблокаторов.

· Продолжить введение гепарина с контролем времени свертывания крови или АЧТВ (частичного тромбопластинового времени).

· Обеспечить мониторирование ЭКГ в период нахождения пациента в блоке интенсивной терапии.

· Применение антиишемических препаратов: бета-адреноблокаторов, нитратов.

· Применение антитромбоцитарных препаратов: аспирина, тиклопидина или клопидогреля.

· Контроль параметров гемодинамики и коронарного кровообращения (ЭКГ, ЧСС, АД, ЦВД, ЭХОКГ и т.п.).

· Контроль общеклинических и биохимических показателей крови (КФК, тропонинов, ЛДГ, тромбинового времени, фибриногена, АЧТВ (частичного тромбопластинового времени), времени свертывания крови, тромбоцитов, гемоглобина крови и т.п.)

· Контроль состояния, проведение оценки риска развития осложнений (повторяющаяся боль, отрицательная динамика на ЭКГ, повышение содержания тропонинов, гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности, нарушения ритма).

Лечение в блоке интенсивной терапии с неосложненным инфарктом миокарда продолжается от 3 до 5 – 7 дней.

Особая роль в палатах блока интенсивной терапии принадлежит медицинской сестре. На неё ложится важнейшая задача по первичной диагностике нарушений ритма. Для наблюдения за динамикой ЭКГ и ритма сердца пациента подключают к кардиомонитору, на котором сестра должна увидеть, зарегистрировать аритмию и сообщить об этом врачу. Она должна быть знакома с основами электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда и его осложнений, владеть техникой съемки ЭКГ и такими методами, как непрямой массаж сердца, искусственное дыхание способом рот в рот, уметь обращаться с электрическим дефибриллятором, простейшими наркозными и дыхательными аппаратами, уметь произвести некоторые простейшие лабораторные исследования.

Сестринский уход за пациентами с инфарктом миокарда сосредоточен на поддержании адекватного поступления кислорода, уменьшении боли и беспокойства. Сестринское вмешательство должно предотвратить или уменьшить осложнения.

Купирование болевого синдрома одна из главных задач. Сестра контролирует эффективность лекарственной терапии и своевременно сообщает врачу, если применяемая дозировка не дает положительного результата. При оценке реакции пациента на проводимое лечение сестра контролирует показатели жизненноважных функций организма (температура, ЧДД, пульс), гемодинамические показатели, проводит оценку боли по шкале от 1 до 10, объяснив пациенту важность информирования сестры о начале каждого болевого приступа. Проводит осмотр кожных покровов, поскольку бледность и повышенная потливость могут быть признаками падения сердечного выброса, гипотонии. Проводит оценку состояния сознания, так как нарушения сознания (беспокойство, спутанность сознания) являются чувствительным признаком гипоксии головного мозга, вызванного малым сердечным выбросом. Состояние периферических тканей оценивается по пульсации периферических артерий, цвету и температуре кожных покровов, наличию отеков. Снижение диуреза может быть одним из ранних признаков кардиогенного шока. При тромболитической терапии пациенты требуют особого внимания для своевременного выявления кровотечения: необходимо убедиться в отсутствии кровоточивости десен, крови в моче, осмотреть места инъекций, регулярно определять время свертывания крови или АЧТВ (частичного тромбопластинового времени), исследовать мочу на гематурию

При уходе за пациентом важно осуществлять контроль за питанием. В первые сутки пребывания ограничивают прием пищи и ее калорийность, так как переполненный желудок может дополнительно ухудшить кровоснабжение миокарда и привести к внезапной смерти. Предпочтение следует отдавать жидкой и полужидкой пище (соки, кисели, каши, суфле, яйца всмятку, кефир и т.п.). В первые дни кормит пациента сестра, поощряя его есть самостоятельно, если позволяет состояние, что оказывает благоприятное психологическое действие. В дальнейшем прием пищи небольшими порциями 5 – 6 раз в день. Количество принимаемой свободной жидкости ограничивается до 600 – 1000мл в сутки.

Ежедневное умывание, обтирание, подмывание в кровати в первые дни производит сестра. Позднее, когда пациент начинает сидеть, он может делать это сам с помощью сестры или санитарки, которые подают соответствующие принадлежности.

Физиологические отправления в первые трое суток на судно или, по назначению врача, со 2 -3 суток пациенту разрешается пользоваться прикроватным стульчаком для дефекации. Не рекомендуется применение послабляющих средств, очистительной клизмы в первые дни болезни. Необходимо объяснить пациенту о вреде «натуживания» при физиологических отправлениях, лучше пользоваться прикроватным стульчаком. Для лучшего опорожнения кишечника пациенту рекомендуют чернослив, курагу, мед, можно использовать официнальные глицериновые свечи. Сестра осуществляет контроль за частотой мочеиспусканий, количеством выделяемой мочи.

Пациенту необходима психологическая поддержка, следует дать ему возможность выразить свои чувства, свободно говорить о своих проблемах, задавать вопросы, которые его беспокоят. Сестра должна помочь пациенту, ободряя его, давая возможность высказаться о своих проблемах. Проводит обучение, давая информацию о заболевании, методах лечения, навыках ухода за собой, необходимости изменения образа жизни, программе расширения режима физической активности и т.п.

Осложнения ИМ:

Ранние осложнения:

· Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

· Кардиогенный шок.

· Острая аневризма левого желудочка.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность развивается в первые часы или дни ИМ, что связано с внезапным уменьшением массы сократительного миокарда при значительной величине зоны некроза.

Протекает в виде трех клинических вариантов, являющихся последовательными стадиями единого патологического процесса:

· Сердечная астма – интерстициальный отек легких,

· Альвеолярный отек легких – не только интерстициальный отек, но и выход плазмы и эритроцитов в просвет альвеол, а затем – дыхательных путей.

· Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности вследствие резкого снижения сердечного выброса, прогрессирующего снижения АД, падением периферического кровообращения, уменьшением ОЦК, расстройством капиллярного кровотока и внутрисосудистой коагуляцией.

Приступ сердечной астмы начинается внезапно:

· Возникает ощущение нехватки воздуха, одышка, переходящая в удушье.

· Пациент занимает вынужденное положение – ортопноэ.

· Возбужден, испуган, выражение лица страдальческое.

· Быстро нарастает диффузный цианоз с сероватым оттенком.

· Кожные покровы влажные

· Инспираторная одышка. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

· Пульс – тахикардия до 100 – 110 ударов в 1 минуту,

· АД имеет тенденцию к снижению

Альвеолярный отек легких:

· Положение пациента вынужденное - ортопноэ

· Дыхание становится шумным, частым.

· Слышны на расстоянии влажные хрипы (клокочущее дыхание).

· Появляется кашель с отделением жидкой, пенистой мокроты розового цвета через рот, затем и через нос.

· Артериальное давление систолическое ниже 100мм рт.ст.

· Пульс учащенный, аритмичный, малого наполнения и напряжения.

· Кожные покровы бледно - цианотичные, холодные, липкие.

· Над всей поверхностью легких слышны влажные крупнопузырчатые хрипы.

· Общее возбуждение, спутанность сознания.

Неотложная помощь:

· Придать возвышенное положение в постели.

· Аспирация пены из верхних дыхательных путей, ротовой полости для устранения асфиксии

· Оксигенотерапия с пеногасителями: 70 – 96% этиловый спирт через носовые канюли или катетеры (при масочном методе – 40-50% этиловый спирт) со скоростью 8 – 10 л/мин.

· Наложение венозных жгутов на 3 конечности при АД систолическом выше 100 мм рт.ст. каждые 15 – 20 минут один из жгутов необходимо снимать, распуская их постепенно и накладывать на свободную конечность.

· Раствор морфина или дроперидола внутривенно.

· Раствор нитроглицерина или нитропруссида натрия внутривенно капельно

· Раствор норадреналина или допамина внутривенно.

· Лазикс внутривенно после стабилизации АД

Контроль:

· ЭКГ

· Частоты и ритма сердечных сокращений,

· Артериального давления

· Дыхания

· Центрального венозного давления

· КЩС и газов крови

· Почасового диуреза

· Влажных хрипов в легких.

Дата добавления: 2014-10-31