Перфорация язвы

Неотложная доврачебная помощь при язвенном кровотечении.

Осложнения язвенной болезни.

Осложнения язвенной болезни разделяют на две группы.

1. Осложнения, возникающие внезапно и непосредственно угрожающие жизни больного: кровотечение, перфорация.

2. Осложнения, развивающиеся постепенно и имеющие хроническое течение: пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.

Кровотечение – наиболее частое осложнение язвенной болезни. Явные кровотечения из язвы характеризуются 3 основными синдромами:

1. Кровавая рвота – наиболее характерна для кровотечения из язвы желудка. Желудочное содержимое имеет вид кофейной гущи (темно-коричневого цвета), что обусловлено превращением гемоглобина излившейся крови под влиянием соляной кислоты в соляно-кислый гематин, имеющий темный цвет. Если кровотечение развивается очень быстро и количество излившейся крови велико, возможна рвота алой кровью.

2. Дегтеобразный стул (мелена) – важнейший признак кровотечения, наблюдается обычно после потери 80 -200 мл крови. Характеризуется жидкой или кашицеобразной консистенцией кала и его черным цветом. Стул при мелене – черный как деготь, неоформленный, блестящий, липкий. Мелена появляется не в момент кровотечения, а спустя несколько часов или даже через сутки после него. Необходимо отличать мелену от псевдомелены, т.е. черного оформленного стула, связанного с приемом висмута, препаратов железа, черники, ежевики, свеклы, черемухи.

3. Симптомы острой кровопотери. Выраженность симптомов зависит от величины кровопотери и скорости. Наиболее характерные симптомы: общая слабость, тошнота, зябкость или легкий озноб, сухость во рту, головокружение, бледные кожные покровы, холодная влажная кожа рук и ног, тахикардия, гипотония.

При кровопотере выше 15 – 25% ОЦК развивается геморрагический шок.

· Вызов врача.

· Уложить пациента, приподняв ножной конец постели, повернуть голову набок.

· Не разрешается прием жидкости, лекарств, пищи.

· Холод на эпигатральную область (положить пузырь со льдом).

· Измерить АД, пульс.

· При резком падении артериального давления – положение Тренделенбурга.

· Оксигенотерапия через назальные канюли.

· Приготовить все необходимое для ухода при рвоте

· Допустимо (по назначению врача) давать небольшими порциями (столовыми ложками) 5% раствор аминокапроновой кислоты.

· Приготовить: назогастральный зонд, лекарственные препараты для парэнтерального введения (раствор викасола, хлорида кальция, дицинона)

· Контроль АД, пульса, количества выделяемой крови.

Перфорация язвы чаще происходит у лиц в возрасте от 19 до 45 лет. Протекает чаще типично, в свободную брюшную полость. Основные симптомы:

· Внезапное появление чрезвычайно сильной боли в животе по типу «удара кинжалом». Боль возникает в момент прободения язвы и поступления содержимого желудка в брюшную полость. В первые часы боль локализуется в верхних отделах живота. При поколачивании по животу, поворотах в постели, покашливании боль резко усиливается.

· Пациент принимает вынужденное положение – на спине или на боку с приведенными к животу ногами.

· Кожные покровы бледные, цианоз губ, язык сухой, конечности холодные. Дыхание учащенное. Пульс редкий.

· Живот в дыхании не участвует, втянут, напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразное» напряжение). Это связано с раздражением брюшины.

· Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Пальцами правой руки осторожно и плашмя неглубоко надавить на переднюю брюшную стенку, выждать 3-5 секунд, а затем быстро отнять руку. Этим приемом вызывается легкое сотрясение брюшины, а при наличии перитонита при быстром отнятии руки боль резко усиливается.

· При перкуссии верхних отделов живота выявляется тимпанический звук над областью печени, обусловленный скоплением газа под правым куполом диафрагмы. Это подтверждается при рентгенографии брюшной полости.

Дата добавления: 2014-10-31