Стеноз привратника

Пенетрация язвы.

Неотложная помощь (сестринское вмешательство)при перфорации язвы.

· Вызов врача.

· Уложить пациента с приподнятым головным концом и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

· Обеспечить холод на живот.

· Измерить АД, пульс.

· Не разрешается прием жидкости, лекарств, пищи.

· Приготовить назогастральный зонд, лекарственные препараты

Пенетрация язвы – проникновение язвы в смежные органы и ткани: в головку и тело поджелудочной железы, печень, сальник, крупные желчные пути, толстую кишку, брыжейку, печеночно-желудочную связку. Основные симптомы:

· Боль становится интенсивнее, приобретает постоянный характер, теряют характерный ранее суточный ритм и связь с приемом пищи.

· Характерная иррадиация боли в зависимости от того, в какой орган пенетрирует язва (при пенетрации в поджелудочную железу – боль в правой или левой поясничной области, иррадиация в спину, опоясывающий характер боли, при пенетрации в малый сальник боль в области правого плеча, ключицы, при пенетрации в брыжейку толстой кишки боль иррадиирует вниз к пупку).

· Выраженная локальная болезненность в области проекции пенетрации.

· Появляются симптомы поражения тех органов, в которые пенетрирует язва

· Может быть субфебрильная лихорадка

Стеноз привратника характеризуется сужением пилорического отдела желудка, сопровождается постоянным нарушением эвакуаторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные симптомы:

· Чувство переполнения, распирания в эпигастральной области.

· Обильная рвота, приносящая облегчение в стадии субкомпенсации, в последующем почти не приносящая облегчение.. В рвотных массах содержится пища, съеденная накануне.

· Отрыжка тухлым.

· Прогрессирующее снижение массы тела, снижение эластичности кожи.

· Снижение аппетита, жажда.

· При осмотре живота в проекции желудка заметны перистальтические волны, направляющиеся слева направо.

· Шум плеска при поколачивании по передней брюшной стенке.

Малигнизация язвы желудка.

Малигнизация встречается при язве желудка, чаще трансформируются в рак язвы большой кривизны желудка, задней стенки желудка, кардиального отдела желудка. Основные симптомы:

· Боль становится постоянной, особенно интенсивны боли по ночам с иррадиацией в спину.

· Боль становится диффузной, разлитой.

· Отсутствие аппетита

· Прогрессирующее снижение массы тела

· Появление немотивированной нарастающей слабости.

· Развитие прогрессирующей анемии.

Обязательные лабораторно – инструментальные методы исследования:

· ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с биопсией (наиболее информативный метод в диагностике) – определяется язвенный дефект, его локализация, размеры (небольшая

· – менее 0,5см, средняя – 0,5-1см, крупная – 1,1-3см, гигантская – более 3см) характер язвы, стадия развития, фаза заболевания, наличие сопутствующего гастрита, гастродуоденита.

· Контрастное рентгенологическое исследование – «язвенная ниша» как прямой признак язвы, утолщение складок слизистой оболочки, нарушение тонуса и перистальтики, спазм привратника.

· Внутрижелудочная pH-метрия – определение кислотообразовательной функции желудка.

· Фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов желудочной секреции для определения функционального состояния желудка.

· УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Выявление хеликобактерной инфекции:

Инвазивные:

Морфологические методы

· Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка – позволяет достоверно выявить наличие H.pylori, степень обсемененности, является «золотым» стандартом диагностики.

· Цитологическое исследование биоптата слизистой для диагностики хеликобактерной инфекции

· Иммунологическое исследование желудочного сока – определение секреторных IgA, IgM.

· Бактериологический - посев биоптата слизистой желудка на питательную среду.

· Биохимический метод – (быстрый уреазный тест) - исследования биоптата слизистой желудка

Неинвазивные:

· С- Уреазный дыхательный тест - выявление продуктов жизнедеятельности H. Pylori.

· Иммунологический анализ крови – определение антител к хеликобактериям.

· Клинический анализ крови – возможен эритроцитоз, анемия при осложнениях язвенной болезни: язвенном кровотечении, малигнизации язвы,

· Клинический анализ мочи – изменения лабораторных показателей не характерны.

· Клинический анализ кала, исследование кала на скрытую кровь – изменения лабораторных показателей не характерны. Реакция кала на скрытую кровь будет положительной при язвенном кровотечении

· Биохимический анализ крови – содержание общего белка крови, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа и др.

Дата добавления: 2014-10-31