Клиническая картина. · Наследственная предрасположенность

Этиология.

· Наследственная предрасположенность. Наследственно обусловлены увеличение массы обкладочных клеток, их гиперчувствительность к гастрину, повышенное содержание пепсиногена, недостаток иммуноглобулина А, врожденная неполноценность артериальной сети, снабжающей кровью слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, дефицит фермента альфа-антитрипсиногена.

· Нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

· Наличие инфекции H. Pilori

Факторы риска:

· Стрессы, психоэмоциональное перенапряжение.

· Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем

· Неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

· Алиментарные факторы (нарушение режима питания, грубые погрешности в питании).

Решающим звеном в механизмах развития язвенной болезни является нарушение соответствия (дисбаланс) факторов «агрессии» и факторов «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К факторам агрессии относятся:

· Увеличение продукции соляной кислоты

· Увеличение продукции пепсина

· Увеличение массы секреторных обкладочных клеток.

· Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки

· Дуоденальный рефлюкс.

· Инфекция

Факторами защиты являются:

· Секреция желудочной слизи

· Синтез простогландинов

· Продукция бикарбонатов

· Кровоток в слизистой оболочке желудка

· Регенерация эпителиальных клеток

· Иммунная защита

Классификация:

1. По локализации:

· Язвенная болезнь желудка

· Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

· Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

2. По стадии заболевания:

· Обострение

· Ремиссия неполная (затухающее обострение)

· Ремиссия

3. По течению:

· Латентное

· Легкое или редко рецидивирующее (реже 1 раза в год)

· Средней тяжести или рецидивирующее (1 – 2 рецидива в год)

· Тяжелое (3 и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее, развитие осложнений

Осложнения:

1. Кровотечение: легкое, средней степени, тяжелое, крайне тяжелое

2. Перфорация (прободение)

3. Пенетрация

4. Стеноз: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный

5. Малигнизация

Боль – наиболее типичный признак заболевания. Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приемом пищи.

Локализация боли: чаще боль локализуется в эпигастральной области слева от срединной линии при язве тела желудка, справа от срединной линии – при язве пилорического отдела желудка и язве двенадцатиперстной кишки.

Время появления боли: по отношению к приему пищи различают:

· Ранние – возникают через 0,5 – 1 час после приема пищи, интенсивность их постепенно нарастает и сохраняется боль на протяжении 1,5 – 2 часов. Ранние боли характерны для язв, расположенных в верхних отделах желудка. При локализации язвы в кардиальном отделе желудка боль может возникать сразу после приема пищи.

· Поздние боли появляются через 1,5 – 2 часа после еды, постепенно усиливаются, характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

· Голодные боли появляются через 6 -7 часов после еды и прекращаются после очередного приема пищи или приема молока.

· Ночные боли возникают в ночное время, прекращаются после приема пищи.

Характер боли: боли могут быть тупые, ноющие, режущие, сверлящие, схваткообразные. Интенсивность боли от небольшой до выраженной при обострении. Боль уменьшается, обычно, после приема антацидов, молока, после еды (голодные боли), часто после рвоты.

Периодичность возникновения боли характерна для язвенной болезни. Обострение язвенной болезни продолжается от нескольких дней до 6-8 недель, затем наступает период ремиссии, во время которой боли,как правило, не беспокоят..

Сезонность боли. Обострение язвенной болезни чаще наблюдается весной и осенью. Особенно характерна сезонность обострения боли для язвы двенадцатиперстной кишки.

При пальпации живота отмечается резистентность правой или левой прямой мышцы живота, точечная болезненность в зонах проекции желудка и двенадцатиперстой кишки.

Диспептический синдром:

· Изжога– наиболее частый и характерный симптом язвенной болезни. Может возникать в тоже время после приема пищи, что и боль. Нередко нет четкой связи между появлением изжоги и приемом пищи. Иногда упорная изжога может быть при язвенной болезни без болевого синдрома.

· Отрыжкачаще кислым характерна для язвенной болезни желудка.

· Тошнота, рвотакак правило появляются в период обострения язвенной болезни, нередко возникают на «высоте» боли, рвотные массы содержат кислое желудочное содержимое. После рвоты наступает облегчение, боль ослабевает или исчезает. Иногда больные сами вызывают рвоту для облегчения состояния.

· Аппетит обычно сохранен или может быть повышен. При выраженном болевом синдроме больные стараются есть редко или отказываются от еды из-за боязни лоявления боли после приема пищи (ситофобия).

· Запорынаблюдаются у половины больных язвенной болезнью, особенно в период обострения. Они могут быть связаны со спастическими сокращениями толстой кишки; с диетой, бедной растительной клетчаткой; с приемом антацидов.

Астено – невротический синдром:

· Астенический или нормостенический тип телосложения

· Эмоциональная неустойчивость, нарушения сна.

· Мраморность кожи, особенно кистей рук. стоп, холодные влажные ладони.

· Склонность к брадикардии, гипотонии.

Язвенная болезнь характеризуется периодичностью течения. Периоды обострения, которые обычно продолжаются от 3до 6 недель, сменяются фазой ремиссии. Обострения заболевания чаще носят сезонный характер (весна, осень). Клинические проявления могут изменяться от локализации язв, пола, возраста. Типичная клиническая картина чаще встречается при локализации язвы в пилорическом отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки.

Дата добавления: 2014-10-31