Фармакотерапия. · Предотвращение развития предраковых изменений слизистой оболочки желудка

Диета.

Режим

Лечение.

Цели лечения:

· Предотвращение развития предраковых изменений слизистой оболочки желудка.

· Эрадикация H/ pilori.

· Уменьшение признаков активности процесса.

Большая часть пациентов лечится амбулаторно. Госпитализация показана при выраженных обострениях болезни, при необходимости проведения сложного обследования, при выявлении В-12 дефицитной анемии.

Нормализация образа жизни: устранение стрессовых факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.), неблагоприятно воздействующих на организм. Проведение рациональной психотерапии. Желательно отказаться от курения или уменьшить количество выкуриваемых сигарет, следует прекратить прием препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НСПВ, глюкокортикоиды и др.).

Питание должно быть дробным, 5 – 6 раз в день небольшими порциями.

В период обострения рекомендуется вариант диеты с механическим и химическим щажением, соответствующий диете №1..Рекомендуются следующие продукты и блюда: супы из картофеля, моркови, молочные с вермишелью, вегетарианские щи; свежий творог, простокваша, яйца всмятку, омлеты, несоленое сливочное масло; нежирное мясо (телятина, куры, индейка, кролик) в отварном виде или в виде паровых котлет; любые каши, пудинги; овощи хорошо разваренные, фрукты сладкие протертые, печеные; кисели, некрепкий чай; хлеб белый, черствый, сухари, сухое печенье.

Ориентировочный состав диеты: белки – 100г, жиры – 100г, углеводы – 400г, энергетическая ценность – 2600 ккал.

По мере ликвидации воспаления показана постепенно нарастающая функциональная стимуляция желез слизистой оболочки желудка. Рекомендуется включить в питание супы нежирные без острых приправ, мясные и куриные бульоны, овощные навары, рыбные супы, молоко разбавленное (при хорошей переносимости), нежирную ветчину, фрукты мягкие сладкие без кожуры, отвары шиповника, соки черной смородины, капусты, клюквенный, апельсиновый, разведенные кипяченой водой.

При хроническом гастрите вне обострения, считается, что диета не имеет самостоятельного значения как лечебная мера.

Питание должно быть дробным, 5 – 6 раз в день небольшими порциями. Блюда не протираются (мясо, рыба даются куском, каши – рассыпчатые), фрукты и овощи даются в свежем виде. Рекомендуемая температура пищи – от 15 до 60 градусов. Суточное количество жидкости – 1,5 -2 литра. Не рекомендуется употребление жирных сортов мяса и рыбы, тугоплавких животных жиров, жареных пирогов и картофеля, блинов, консервов, копченостей, перца, горчицы, уксуса и др.

Ограничивается или исключается свежий хлеб, свежие изделия из теста, жареное мясо, сливки, продукты, вызывающие брожение в кишечнике.

Следует исключить блюда и продукты, раздражающе действующие на слизистую оболочку желудка: крепкие бульоны, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу, редис, шпинат, щавель), кофе, крепкий чай, газированные и алкогольные напитки.

Эрадикация H.pylori при выявлении микроорганизма-

Терапия первой линии: стандартная комбинация трех лекарственных препаратов:

· Ингибиторы протонного насоса (омепразол, омез, париет, рабепрозол и др.) или блокатор Н-2 рецепторов (ранитидин)

· Висмут дицитрат

· Кларитромицин (клацид) 500мг 2 раза в день

· Амоксициллин 1000мг 2 раза в день или метронидазол 500мг 2 раза в день.

Курс лечения от 7 до 14 дней. Контроль эффективности через 4 – 6 недель после окончания приема препаратов. Чаще всего проводится дыхательный тест, возможны и другие методы диагностики. При эрадикации H.pylori все препараты пациент принимает во время еды.

При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначение терапии второй линии, включающей:

· Ингибиторы протонного насоса (омепразол, омез, париет, рабепрозол и др.) или блокатор Н-2 рецепторов (ранитидин) в стандартной дозе 2 раза в день.

· Де-нол (трикалийный дицитрат висмута) 120мг 4 раза в день

· Тетрациклин 500мг 4 раза в день

· Метронидазол 500мг 3 раза в день.

Курс лечения от 7 дней.

При отсутствии H.pylori назначается базисная терапия:

· Ингибиторы протонного насоса: омепразол, лансопразол и др. продолжительность курсового лечения 2 – 4 недели

· Антисекреторные препараты:блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин, фамотидин, рекомендуется применять после еды и на ночь..

При наличии болевого синдрома, диспептических явлений дополнительно назначаются:

· Антациды: альмагель по 1-2 чайной ложки 4 раза в день до еды, фосфалюгель по 1-2 пакетика в ½ стакана воды до еды 3 раза в день, маалокс по 1-2 таблетки через 1 час после еды и на ночь.

· Цитопротекторы: де-нол, сукральфат (вентер), гастрофарм. Препараты рекомендуется применять за 30 – 60 минут до еды и перед сном.

· Прокинетики: домперидон, метоклопрамид по 10мг 3 раза в день за 20 минут до еды, возможные побочные действия: головная боль, головокружение, беспокойство, страх, сухость во рту, жажда, боль в животе.

· Ферментативные препараты: мезим-форте, креон, пензитал 2 -3 раза в день (драже или капсулы следует проглатывать целиком, не разжевывая, во время приема пищи, желательно запивая большим количеством нещелочной жидкости).

· Заместительная терапия показана при резком снижении параметров секреторной функции желудка и ахлоргидрии: ацидин-пепсин по 1 таблетке, растворенной в в ½ стакана воды; пепсидил по 1-2 столовой ложки в ½ стакана воды во время еды; соляная кислота, разведенная по 10-15 капель в ¼ стакана воды, через трубочку во время еды. При ахлоргидрии назначают по 20-40 капель соляной кислоты вместе с пепсином (порошки по 0,5 – 1г).

· Препараты, улучшающие трофику тканей и репаративные процессы: рибоксин 3 раза в день за 30 минут до еды; поливитаминные препараты, витамины В1, В2, никотиновая кислота, солкосерил,

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией фармакотерапия включает:

· Оксикобаламин 0,1% или цианокобаламин 0,1% внутримышечно по схеме, фолиевую кислоту.

Дата добавления: 2014-10-31