Хронический аутоиммунный гастрит типа А

Хронический аутоиммунный гастрит характеризуется локализацией в фундальном отделе (теле желудка) и атрофией слизистой оболочки желудка, снижением секреции соляной кислоты, пенсиногена и гастромукопротеина (гликопротеина). Дефицит гликопротеина приводит к нарушению всасывания витамина В12 и развитию В12- дефицитной анемии.

Встречается в 1% случаев среди хронических гастритов, преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Часто сочетается с В-12 дефицитной анемией, заболеваниями щитовидной железы.

Клиническая картина:

Чаще всего протекает бессимптомно до тех пор, пока не разовьется В-12 дефицитная анемии.

Иногда клиническая картина характеризуется симптомами желудочной и кишечной диспепсии:

· Ощущение тяжести, полноты в эпигастрии, возможны тупые боли после приема пищи.

· Отрыжка воздухом, съеденной пищей, отрыжка тухлым.

· Ощущение металлического вкуса во рту, изжога, горечь во рту.

· Снижение или отсутствие аппетита.

· Резкая слабость, головокружение, потливость после приема пищи богатой углеводами (демпинг-синдром).

· Сухость, бледность кожи, снижение массы тела, ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей.

· «Заеды» в углах рта, кровоточивость, разрыхление десен, язык обложен.

· Разлитая болезненность в эпигастральной области

· Урчание, переливание в животе, метеоризм, неустойчивый стул.

Часто присоединяются симптомы В12-дефицитной анемии: утомляемость, сонливость, жжение языка, ощущение ползания мурашек на коже конечностей (парестезии), бледность кожи, субиктеричность склер глаз, лакированный язык, нарушения походки и др.

Могут присоединяться симптомы хронического холецистита, панкреатита, энтероколита.

Обязательные лабораторно – инструментальные методы исследования:

· Клинический анализ крови – возможно снижение содержания гемоглобина и эритроцитов и повышение цветного показателя, макро- мегалоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения.

· Исследование костного мозга для выявления признаков мегалобластного кроветворения при В-12 дефицитной анемии.

· Клинический анализ мочи, клинический анализ кала, исследование кала на скрытую кровь – изменения лабораторных показателей не характерны.

· Биохимический анализ крови – повышение содержания гастрина, гамма-глобулинов, билирубина.

· С- Уреазный дыхательный тест - выявление H. Pylori.

· Иммунологический анализ крови – определение антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору (гликопротеину) – наиболее характерный признак аутоиммунного гастрита

· Исследование уровня пепсиногена I – уровень ниже порогового при атрофии тела желудка.

· ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с биопсией – бледная слизистая оболочка тела и дна желудка

· Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка – атрофия слизистой оболочки и метаплазия тела и дна желудка.

· Иммунологическое исследование желудочного сока – определение секреторных IgA, IgM.

· Рентгенологическое исследование – утолщение складок слизистой оболочки, нарушение тонуса и перистальтики, спазм привратника.

· Внутрижелудочная pH-метрия –определение кислотообразовательной функции желудка,pH 1,3 – 1,7 – нормоацидное состояние; в пределах 1,7 – 3,0 – гипоацидное состояние; величины ниже 1,3 характерны для гиперацидного состояния.

· Фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов желудочной секреции – снижение кислотности желудочного сока (гипоацидность или ахлоргидрия).

· УЗИ органов брюшной полости для диагностики сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта

Дата добавления: 2014-10-31