В стационаре

Сестринские вмешательства при решении проблем пациента с заболеваниями органов кроветворения.

Прогноз

Реабилитационная терапия

Вторичная профилактика

Фармакотерапия

Диета

Пита­ние должно быть высококалорийным, с достаточным содер­жанием животных и растительных белков, жиров и углеводов. Учитывают пристрастия пациента - в рацион включают блю­да, которые ему нравятся.

Исключают: свежие овощи и фрук­ты в связи с возможностью инфицирования, употребление алкогольных напитков, копченостей, жареных блюд и тугоплавких жиров. Рекомендуют: легкие закуски меж­ду основными приемами пищи, а также подливки, соусы и приправы для мяса, рыбы, птицы и овощей.

1. Основное содержание лечения острого лейкоза- это химиотерапия, направленная на уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме пациента. Проводится только в ге­матологическом отделении строго по программам - цитостатики (хлорбутин, пафенцил, фотрин, винкристин, адриобластин,циклофосфан, метатрексат и т.д.)

2. Профилактика инфекционных осложнений. Применение антибиотиков.

3. Борьба с геморрагическим диатезом переливание компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов).

4. Увеличение сопротивляемости организма.

5. Уменьшение проявлений интоксикации.

6. Противогрибковые средства.

7. Глюкокортикоиды

8. Проводить профилактику пролежней.

Поддерживающая терапия при адекватном лабо­раторном контроле.

При доброкачественном течении, стабильности процесса, наличии сопутствующих заболеваний возможно направление на местные ку­рорты в нежаркое время года.

Исключается электро- и грязелечение, инъекции витаминов и биостимуля­торов, бальнеолечение.

Продолжительность жизни больных колеблется в очень широких пределах - от нескольких месяцев (по­зднее выявление, тяжелые осложнения) до 2-3 деся­тилетий, в среднем составляет 6-8 лет.

Обеспечить постельный режим пациенту на период лихорадки, создать возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30 градусов) при одышке, чаще менять положения в постели (не реже, чем через каждые 2 часа.), чаще проводить смену нательного и постельного белья, нательное белье должно быть хлопковым, не стесняющим дыхание, движения.

Создать оптимальный климат в помещении, поддерживать температуру в помещении 18 – 20 градусов, проветривать в любое время года 4 – 5 раз в день, увлажнять воздух, проводить УФО помещения, проводить влажную уборку палат.

Мониторинг дыхания, пульса, ЧСС, АД, температуры, оценивать цвет кожных покровов, появление геморрагий.

Проводить оксигенотерапию, эффективнее через носовые катетеры со скоростью 2 – 4 литра в минуту по показаниям.

Обучить пациента дыхательной гимнастике, звуковой гимнастике, технике медленного дыхания. При нормализации температуры (чаще на 3 – 4 день) дыхательные упражнения можно проводить в положении сидя.

Обеспечить адекватное питание, больше употреблять продуктов, богатых белком, витаминами, микроэлементами. Предложить пациенту режим питания, предусматривающий частые приемы небольшого количества термически и механически щадящей пищи. Обеспечить прием достаточного количества жидкости до 1,5.Осуществлять профилактику рвоты.

Обеспечить пациенту уход за кожными покровами, ежедневно осматривать кожные покровы и видимые слизи­стые оболочки, использо­вать белье и постельные принадлежности из мягкой ткани. Большого внимания требует уход за кожными покровами. В связи с упорным кожным зудом (при хроническом лейкозе) на кожных покровах могут возникать расчесы и трещины, присоединяться вторичные гнойничковые поражения кожи. Многие пациенты вынуждены длительное время соблюдать строгий постельный режим, поэтому необходимо своевременно применять стандарт профилактики пролежней. Развитию пролежней нередко способствует прогрессирующее истощение.

У пациентов часто отмечается кровоточивость десен, расшатывание и выпадение зубов, что обусловливает необходимость тщательного ухода за полостью рта пациентов. Рекомендовать чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим рас­твором или водой. При язвенном стоматите применять вяжущие растворы, при болях- 1%-2% раствора новокаина.

Регулярная термометрия и систематическое ведение температурного листа необходима для пациента, так как часто отмечается лихорадка. Она может быть субфебрильной (при хронических лейкозах), но нередко протекает по гектическому типу, с большим размахом температуры, ознобами и «проливными» потами. Такие пациенты нуждаются в соответствующем уходе, как в период нарастания температуры, так и при ее падении.

Осуществлять постоянный контроль за приемом лекарств, возможными побочными действиями лекарственных препаратов (аллергические реакции, дисбактериоз,рвота)

Пациент дол­жен знать об опасности возникновения у него кровотечений и владеть общедоступными способами их остановки. Информировать пациента о характере заболевания, возможных осложнениях, профилактике осложнений.

Проводить мониторинг психического состояния (адекватность поведения, беспокойство, дезориентация, чрезмерная усталость, сонливость).

Способствовать созданию спо­койной, доброжелательной и доверительной атмосферы в окружении пациента, уделять ему достаточное внимание и выполняет его просьбы и пожелания, разумно ограничива­ет физическую активность, обеспечивает полноценный отдых и сон. Позволять родственникам чаще общаться с пациентом, но следить, чтобы они не утомляли его. Исключать контакты с родст­венниками и обслуживающим персоналом при наличии у них признаков инфекции.

В поликлинических условиях:

При планировании ухода медсестра должна проанализировать ситуацию в семье, определить уровень знаний пациента и его родственников о заболевании, оценить состояние здоровья пациента и выявить его проб­лемы.

Сообщить им сведения о принципах его диагностики и лечения. Правильно подготовить пациента к исследованиям и процедурам.

Информировать и обучать пациента и его родственников противоинфекционным мероприятиям в домашних условиях.

Пациент дол­жен знать об опасности возникновения у него кровотечений и владеть общедоступными способами их остановки. Рекомендовать чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим рас­твором или водой.

В предупреждении кровотечений и инфекций играют ограничение использования или ис­ключение внутримышечных инъекций, ректального изме­рения температуры, применения клизм и свечей, борьба с запорами и использование послабляющих средств.

Исключать применение лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препара­ты - аспирин, индометацин и др., антиагреганты - курантил, трентал, тиклид и др.) без разрешения врача.

ГЛАВА 8

Дата добавления: 2014-10-31