Общий осмотр

Жалобы

При субъективном обследовании

Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы в структуре патологии эндокринных органов занимают второе по частоте место после сахарного диабета. Большинство заболеваний щитовидной железы объединяют под названием – зоб. Понятие «зоб» очень неоднородно. Зобом можно назвать и простое увеличение щитовидной железы без нарушения её функции (эндемический) и увеличение щитовидной железы, сопровождающееся выбросом в кровь большого количества гормонов (диффузный токсический зоб), и очаговое изменение структуры щитовидной железы - появление узлов (узловой зоб). Все эти заболевания щитовидной железы имеют различную природу, по-разному протекают и лечатся тоже по-разному.

Зоб бывает:

· эндемический - заболевание, поражающее население в географических регионах, биосфера которых бедна йодом. Районы, дефицитные по йоду, имеются в Карелии, Поволжье, на Урале, Алтае, на Кавказе, Байкале, в Приамурье, а также в Белоруссии, Украине, Средней Азии. В регионах зобной эндемии заболеваемость среди мужчин и женщин почти не отличается

· спорадический - возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии, вследствие генетических, гормональных нарушении и других причин. Спорадический зоб наблюдается у женщин 7-8 раз чаще, чем у мужчин.

По форме зоб (и эндемический и спорадический) различают:

· диффузный;

· узловой;

· смешанный.

По функциональному состоянию зоб может быть:

• эутиреоидный - функция щитовидной железы не нарушена.
• гипотиреоидный - функция щитовидной железы снижена.
• гипертиреоидный - функция щитовидной железы повышена.

Самым простым методом диагностики зоба является пальпация щитовидной железы, которая позволяет выявить наличие самого зоба, оценить степень его выраженности, определить размер узловых образований.

Классификация зоба ВОЗ (2001г.)

Степень 0: Зоб не пальпируется объем долей не превышают объема дистальной фаланги обследуемого

Степень 1: Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидной железы).

Степень 2: Зоб четко виден при нормальном положении шеи.

Вырабатываемые железами внутренней секреции гормоны вы­полняют самые различные функции, при наруше­нии их деятельности в организме возникают разнообразные рас­стройства.

Нарушения центральной нервной системы: слабость, сон­ливость, безучастность к окружающему — при снижении функ­ции щитовидной железы (гипотиреоидизм); раздражительность, повышенная возбудимость, плохой сон, беспричинное беспокой­ство — при гипертиреозе (повышение функции щитовидной железы).

Сердечно-сосудистые расстройства наи­более характерны для заболеваний щитовидной железы. Жалобы на сердцеби­ения, покалывания в области сердца, одышку при физической нагрузке.

Половые расстройства (снижение полового влечения, им­потенция, изменения или прекращения месячных) встречаются в первую очередь при болезнях половых желез, но с неменьшей частотой отмечаются при нарушениях функции щитовидной железы.

Наиболее многочисленны жалобы, вызванные изменениями обмена веществ. Возможно нарушение аппетита как в сторону повышения, вплоть до «волчьего» голода (булимия), так и в сторону снижения — до полного отсутствия и даже отвращения к пище (анорексия). Изменения аппетита при эндокринных забо­леваниях не всегда сопровождаются соответствующими измене­ниями массы тела пациента. Так, при тиреотоксикозе и сахар­ном диабете пациенты худеют, несмотря на хороший аппетит, а при гипотиреоидизме (микседеме) — прибавляют в массе при сниженном аппетите.

Кроме перечисленных, пациенты могут предъявлять и дру­гие жалобы: выпадение волос, боли в животе, рвота.

При сборе анамнеза заболевания следует проследить хронологическую последовательность развития проявлений болезни. Обратить внимание на начало болезни (внезапно или постепенно, первоначальные проявления), выяснить причину заболевания по мнению пациента (длительная инсоляция, профессиональные вредности, психические травмы, инфекции черепно-мозговая травма воспалительные процессы; после резекции щитовидной железы), характер течения болезни (цикличность течения, частота обострений, появление осложнений и др.), проводимое лечение и его эффективность. Выяснить, проводились ли ранее исследования и каковы результаты этих исследований.

Уточнить, где и чем ранее лечился пациент

При сборе анамнеза жизни следует расспросить пациента об особенностях его индивидуального развития от момента рождения: травма при рождении, перенесенные инфекции в детстве могут оказаться этиологическим моментом, способствующим возникновению эн­докринного заболевания.

Обращают внимание на географическое расположение места рождения и жительства пациента с целью выявления возможно­го эндемического зоба (зоба, вызванного недостатком йода в по­чве и воде некоторых местностей). Немаловажное значение нормальной деятельности желез внутренней секреции имеют условия быта и труда. Конфликтные ситуации дома и на работе способствуют гиперфункции щитовидной железы — тиреотоксикозу. Различные производственные вредности и аварии спо­собствуют эндокринной патологии: в результате аварии на атом­ной электростанции в Чернобыле у некоторых жителей отмеча­лось поражение щитовидной железы вследствие выброса радиоактивного йода.

У женщин обязательно выявление времени появления мен­струаций, их регулярности, обильности, длительности, а также появления признаков климакса. Некоторую диагностическую ценность имеют и данные о бывших в прошлом беременностях.

Функции желез внутренней секреции разнообразны, поэтому внешние проявления эндокринной патологии могут быть самы­ми различными.

При общем осмотре обычно стараются выде­лить и оценить следующие факторы: 1) рост пациента, размеры и соотношение частей его тела; 2) характер питания и особенно­сти отложения жира; 3) волосяной покров тела; 4) состояние кожи; 5) половые признаки.

Нередко обращают на себя вни­мание особенности поведения и облик пациента. Пациенты с тиреоидной гиперфункцией подвижны, неспокойны, суетливы, с ожив­ленной жестикуляцией и напряженно-испуганным выражением лица. Последнее обусловлено экзофтальмом, редким миганием, повышенным блеском глаз, что очень характерно для тирео­токсикоза

В противоположность этому больные микседемой медлительны, малоподвижны, с сонным, опух­шим лицом, почти без мимики, боль­ные замкнуты, лишены инициативы и каких бы то ни было ин­тересов, безучастны к окружающему,

Пальпация. Ощупывание щитовидной железы.Оцениваются следующие качества железы: 1) размеры; 2) кон­систенция; 3) пульсация; 4) подвижность.

Размеры щитовидной железы. Определяют размер самой железы, окружность шеи, наличие и величину возможных уз­лов в ткани железы. Неувеличенная щитовидная железа доступ­на пальпации только у худощавых людей, при этом она произво­дит впечатление мягкой, безболезненной, пульсация ее не отме­чается, при глотательных движениях она перемещается вверх-вниз на 1-3 см. При увеличении железа легко прощупывается.

Консистенция (плотность) щитовидной железы. Железа имеет мягкоэластичную консистенцию без каких-либо очагов уплотнения. В патологии могут выявляться различных размеров один или несколько узлов (при узловом зобе). При тиреоидитах (воспалениях щитовидной железы) и новообразованиях железа становится плотной, иногда —- «деревянистой».

Пульсация. Отмечается только при усиленном кровенаполне­нии железы, наблюдаемой при повышенной ее функции.

Подвижность. В норме и при большинстве заболеваний щи­товидной железы последняя сохраняет свою подвижность, т.е. вертикальную смещаемость при глотательных движениях. Умень­шение или отсутствие подвижности чаще всего отмечается при воспалениях щитовидной железы и новообразованиях.

Дата добавления: 2014-10-31