III Противоаллергическая терапия

Она начинается в том месте, где произошла эта реакция.

I Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена:

Ø наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин);

Ø к месту инъекции или укуса приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин;

Ø обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места укуса или инъекции адреналином 0,1% - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического раствора.

II Противошоковая терапия:

Ø Пациента уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы;

Ø Срочно вызвать врача.

Ø Обеспечить внутривенное введение жидкости (физиологический раствор взрослым - 1 л);

Ø Внутримышечно адреналин 0,1% - 0,1-0,5 мл; при необходимости повторить инъекции через 5-20 мин;

Ø При нестабильной гемодинамике и ухудшении состояния пациента: адреналин 0,1% - 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора (1:10 000 или 1:100 000 и вводить внутривенно как можно медленно под контролем ЧСС и уровня АД (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт. ст.);

Ø Готовность к интубации и срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Ø при анафилактическом шоке и остром отеке гортани препаратом первой линии является адреналин (внутримышечно адреналин 0,1% - 0,1-0,5 мл);

Ø при тяжелых острых аллергических заболеваниях струйное введение глюкокортикоидов-60-150 мг преднизолона в сочетании с антигистаминными препаратами 2-3 поколения;

Ø при легких острых аллергических заболеваниях монотерапия антигистаминными препаратами 2-3 поколения(цетиризин 10 мг,фексофенадин 120-180 мг, лоратадин 10 мг).

IV Симптоматическая терапия:

Ø коррекция артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) проводят с помощью переливания солевых и коллоидных растворов;

Ø применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналина 0,2-2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы, доза подбирается до достижения уровня систолического АД 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦ;

Ø при развитии бронхоспазма для его купирования показаны ингаляции β _{2 -}агонистов короткого действия (сальбутамола или беродуала) и топические ингаляционные глюкокортикостероиды (предпочтительно через небулайзер);

Ø при брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости, введение повторяют каждые 10 минут);

Ø при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов

показана также оксигенотерапия.
При оказании помощи надо помнить, что нельзя

Ø изолированно применять антигистаминные препараты при острых тяжелых аллергозах и бронхообструктивном синдроме в виду их неэффективности;

Ø поздно и в малых дозах вводить глюкокортикостероидов, это ухудшает прогноз и увеличивает сроки купирования тяжелых острых аллергических заболеваний;

Ø применять глюконат кальция, хлористый кальций, тиосульфат натрия, гемодез не показано, в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на течение острого аллергоза;

Ø применять дипразин (пипольфен) в связи с опасностью усугубления гипотонии;

Ø применять петлевые диуретики при аллергических отеках, так как это приводит к ухудшению состояния пациента.
Показания к госпитализации.
Госпитализации подлежат все пациенты острыми тяжелыми аллергозами. При острых легких аллергозах вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Лабораторно-инструментальная диагностика

1. Общеклинические лабораторные анализы,

2. ЭКГ.

3. Специфическое аллергологическое

обследование проводит врач-аллерголог

в специализированном

аллергологическом учреждение.
Если шок развился на природе или в удалении от медицинского пункта, пациента необходимо:

Ø уложить с несколько опущенной головой для улучшения притока крови;

Ø держать голову набок, чтобы не произошло вдыхание рвотных масс и фиксировать язык, если он будет западать;

Ø согреть пострадавшего;

Ø обеспечить ему доступ свежего воздуха;

Ø срочно госпитализировать

Прогноз зависит от своевременности лечебных мероприятий и тяжести шока. Кратковременное повышение артериального давления не является достоверным признаком выведения пациента из состояния шока.

Дата добавления: 2014-10-31