Клиническая картина острых аллергических заболеваний

Аллергические заболевания	Симптоматика
Аллергический ринит	Ø чихание; Ø затруднение носового дыхания или чувство заложенности носа; Ø выделение обильного водянистого секрета из носа Ø чувство саднения в глотке.
Аллергический конъюнктивит	Ø слезотечение; Ø отек и инъекция конъюнктивы; Ø светобоязнь; Ø отек век
Локализованная крапивница	Ø внезапно возникающее поражение части кожи различной формы и размера в виде волдырей (уртикарии), возвышающиеся над уровнем кожи, с фестончатыми краями красные, в центре бледнее, Ø зуд (нередко нестерпимый).
Генерализованная крапивница	Ø внезапно возникающее поражение всей кожи различной формы и размера в виде волдырей (уртикарии), возвышающиеся над уровнем кожи, с фестончатыми краями красные, в центре бледнее, Ø зуд (нередко нестерпимый).
Отек Квинке	Ø локальный отек, подкожной клетчатки или слизистых оболочек носа, губ, век, ушей, шеи; Ø отек волосистой части головы; Ø отек мошонки; Ø отек кистей и тыльной поверхности стоп; Ø затрудненное дыхание, одышка; Ø затрудненное глотание; Ø осиплость голоса; Ø лающий кашель; Ø стридорозное дыхание; Ø беспокойство
Анафилактический шок	Беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, онемение губ и лица, снижение АД, головокружение, шум в ушах, холодный пот, отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса, потеря сознания.

Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. Это одно из наиболее тяжелых проявлений аллергии, по быстроте развития и тяжести он не имеет себе равных.

Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтических и диагностических вмешательствах:

Ø Применение лекарств:

§ пенициллина и его аналогов;

§ стрептомицина;

§ витамина B₁;

§ анальгина и его аналогов;

§ новокаина;

§ препаратов йода;

Почти любые лекарственные препараты могут сенсибилизировать организм и вызвать анафилактический шок. Описаны аллергические реакции даже на глюкокортикоиды и антигистаминные вещества.

Ø Применение иммунных сывороток, гамма-глобулина, вакцин.

Ø Йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ.

Ø При накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов.

Ø При ошибках в трансфузии крови, кровезаменителей и др. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Ø Проявление пищевой аллергии.

Ø Как реакция на укусы насекомых.

Ø От воздействия холода.

Разрешающая доза препарата, вызывающая анафилактический шок, может быть ничтожно мала. Чаще анафилактический шок развивается при повторном применении медикамента или аллергена. Но у медицинских работников или у детей, матери которых во время беременности и кормления грудью получали данный препарат, анафилактический шок может возникнуть при первом же контакте с препаратом.

Способ введения и доза аллергена не играют роли для развития шока у сенсибилизированного (аллергизированного) человека. Как правило, анафилактический шок протекает тем тяжелее, чем меньше времени прошло от момента введения аллергена до развития реакции. При инъекциях анафилактический шок наблюдается чаще и протекает стремительнее. Особенно опасно внутривенное введение препарата, при котором анафилактический шок может наступить немедленно(на кончике иглы.).

Обычно анафилактический шок возникает в течение 1 часа, а при ректальном,наружном кожном и пероральном применении препарата спустя 1-3 часа (по мере всасывания аллергена). Частота случаев анафилактического шока и его тяжесть увеличиваются с возрастом.

Важная роль в возникновении шока, как и других аллергических реакций, принадлежит аллергической конституции и наследственным факторам.

Общий и наиболее существенный признак шока - остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными.

В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

Первые симптомы начинающегося анафилактического шока беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, онемение губ и лица, головокружение, шум в ушах, холодный пот, потеря сознания. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также следующие явления: пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (стул), кровянистые выделения из влагалища. Снижается артериальное давление, пульс нитевидный.

В случаях анафилактического шока, протекающего с потерей сознания, пациент может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов.

Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), в мозге (отек, кровоизлияние) и других органах.

Часто при шоке наблюдается двухфазность: после некоторого улучшения состояния вновь происходит снижение артериального давления. Поэтому пациенты, перенесшие анафилактический шок, должны не менее 12 дней находиться в стационаре.

Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

Легкая степень тяжести

• Продолжительность развития АШ - от нескольких минут до 2 ч.
• Появляется чувство жара, нарастающая слабость, неприятными ощущениями в различных областях тела.
• Гиперемия кожных покровов.
• Кожный зуд.
• Чихание, першение в горле.
• Ринорея
• Головокружение, головные боли.
• Гипотензия, тахикардия.

Средняя степень тяжести

Она характеризуется наиболее развернутой клинической картиной:

• нейроциркуляторными нарушениями:

- тахикардия;

- боли в сердце, аритмия;

- понижение АД;

- резкая слабость;

- головокружение, звон и шум в голове;

- нарушение зрения;

- беспокойство, возбуждение, чувство страха

смерти;

- дрожание, бледность, холодный липкий пот

- снижение слуха;

- обморочное состояние.

• токсидермией;
• отеком Квинке, конъюнктивитом, стоматитом;
• возможно развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза;
• наличием желудочно-кишечного синдрома (тошнота и рвота, вздутие живота, отек языка, боли внизу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе)
• почечного синдрома (позывы к мочеиспусканию, полиурия).

Тяжелая степень

• молниеносно развивается коллапс (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние (с потерей сознания, непроизвольным дефекацией и мочеиспусканием),
• зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует.
• при последующем падении артериального давления пульс и АД не определяются, останавливается сердце, прекращается дыхание.

Дата добавления: 2014-10-31