Амилоидоз почек

Формы

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Инфекционно-алеригическое заболевание, характеризующиеся двусторонним негнойным воспалением почечных клубочков (гломерулит).

Это заболевание в основе, которого лежит аутоиммунное (аутоаллергическое) поражение преимущественно сосудистой сети клубочков с последующим развитием воспалительного процесса.

Почечные симптомы:

1 олигурия

2 протеинурия

3 гематурия

4 цилиндрурия

внепочечные симптомы: в зависимости от сочетания артериальная гипертония симптомов различают

гипертрофия левого сердца гломерулонефрита:

отёки 1). гематурическую

гиперазотемия 2). нефротическую

уремия 3) гипертоническую

4) смешанную

Этиология:

1). Стрептококки (b-гемолитический стрептококк) проявляющие свое действие в сенсибилизированном организме.

2). Стафилококки, пневмококки, вирусы.

3) неифекционные агенты (алькогольный гломерулонефрит)

4) наследственный фактор (наследственный гломерулонефрит или синдром Альпорта- сочетание нефрита с глухотой).

Большую роль в развитии гломерулонефрита играет охлаждение организма («холодовая травма») – повторное или сильное однократное охлаждение. Об этом свидетельствует сезонный характер заболевания (учащение острых случаев в зимние и весенние месяцы).

Патогенез. К стрептококку и его токсинам в организме образуются антитела. Комплекс антиген-антитело связывается с особым белком плазмы и фиксируется на мембранах капилляров почечных клубочков. Под воздействием инфекции или охлаждения белки почечных клубочков могут приобретать антигенные свойства. Тогда присоединяется аутоиммунная реакция- реакция против своих тканей; образуются антипочечные антитела; усиливается тяжесть иммунной реакции.

После повреждения комплексом антиген-антитело мембраны капилляров клубочков нарушается её проницаемость → снижается фильтрация → задержка натрия и воды в организме → возникновение отёков.

Гломерулонефрит может быть острый, подострый и хронический.

Острый гломерулонефрит – почки набухают увеличиваются в размерах, их поверхность серо-коричневая с красным крапом («пестрая почка»). Длится около 1 года. При своевременном лечении исход благоприятный, при неблагоприятном исходе – переход в хроническую форму, почечная недостаточность, уремия→ смерть.

Рис. 63. Острый гломерулонефрит.

«Большая пестрая почка».

Подострый, или злокачественный - постоянно прогрессирует. Почки увеличиваются в размере, становяться дряблыми, их корковый слой широкий, желто-серый с красным крапом – «большая красная почка»- исход – почечная недостаточность.

Рис. 64. Подострый гломерулонефрит (быстро прогрессирующий) — большая пестрая почка

Хронический гломерулонефрит – протекает скрыто с рецидивами на протяжении многих лет и заканчивается хронической почечной недостаточностью. Дистрофия эпителия канальцев, атрофия клубочков, канальцев нефронов, клеточная инфильтрация и склероз стромы почек. В результате атрофии отдельных нефронов в коре почки образуются западения, тогда как сохранившиеся нефроны гипертрофируются. Такое чередование набухающих и запавших участков придает поверхности почки зернистый вид. Такая почка называется вторично-сморщенной.

Клинические проявления: олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, почечная гипертония, гипертрофия сердца, отёки.

Осложнения: хроническая почечная недостаточность, уремия, сердечно-сосудистая недостаточность, кровоизлияния в мозг.

Исход: неблагоприятный – хроническая почечная недостаточность. Пересадка почек и хронический гемодиализ- единственные способы продления жизни.

Рис. 65. Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание почек (вторично-сморщенные почки). Вид почки с поверхности (а), на разрезе (б) и

микроскопическая картина (в, г).

Заболевание, развивающееся в результате нарушения обмена белков в соединительной ткани и в строме почек, является одним из проявлений общего амилоидоза т.е. дезорганизацией основного вещества.

Дата добавления: 2014-11-20