Объемы возмещения жидкости при патологических потерях

У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Показания для проведения инфузионной терапии у новорожденных следующие:

1. Устранение гемодинамических нарушений.

2. Устранение нарушений метаболических процесов, электролитного обмена, кислотно-основного состояния.

3. Устранение нарушений реологических свойств крови.

4. Дезинтоксикация.

5. Парентеральное питание.

Различают два вида инфузионной терапии: коррегирующую и поддерживающую. Первая направлена на ликвидацию острых нарушений гемодинамики и метаболизма, вторая – на обеспечение потребностей ребенка в воде, электролитах, калорических компонентах при ограничении их поступления естественным путем. Парентеральное питание является одной из разновидностей поддерживающей инфузионной терапии.

В первые 1-2 дня жизни ребенка для инфузий используют пупочную вену, в последующем – периферические вены головы или конечностей. При нарушениях центральной и периферической гемодинамики производят катетеризацию центральной вены.

Различают два метода введения жидкостей в вену. Прерывистый метод применяют у новорожденных со средней тяжестью состояния. Непрерывный метод показан детям в тяжелом состоянии.

При проведении инфузионной терапии суточная потребность в жидкости вычисляется по формуле Дениса V=(N+D+C) – (M+F), где N – физиологическая потребность в жидкости; D – имеющийся дефицит жидкос-ти; C – продолжающиеся патологические потери жидкости; M и F – объемы молока и жидкости, получаемые энтерально.

I. Физиологические потребности новорожденных в жидкости представлены в таблице 6.

Таблица 6

Потребности новорожденных в жидкости (мл)

Масса тела, г	1-2 дни жизни	3-7 дни жизни	8-30 дни жизни
Менее 750 750-1500 1500-2500 Более 2500	100-150 80-100 60-80 60-80	150-300 100-150 100-150 100-150	120-180 120-180 120-180 120-180

II. Восполнение имеющегося дефицита жидкости обеспечивается

введением дополнительного объема: при обезвоживании I степени (потеря массы от первоначальной 8-12 %) – 50 мл/кг/сут (по Денису); II степени (13-20 %) – 75 мл/кг/сут; III степени (21-30 %) – 100 мл/кг/сут.

III. Восполнение продолжающихся патологических потерь произ-водят, увеличивая инфузионную терапию на соответствующие объемы.

Таблица 7

Характер патологических потерь	Объем возмещения мл/кг/сут
Гипертермия (на каждый градус более 37°С) Одышка (на каждые 20 дыхательных движе-ний больше 60 в 1 мин) Фототерапия, лучистое тепло Парез кишечника II степени Парез кишечника III степени Умеренная рвота Неукротимая рвота Умеренная диарея Профузная диарея	40-60 80-100

IV. При сердечно-сосудистой, острой почечной недостаточности, отеке головного мозга, легких объем инфузионной терапии уменьшается на 1/3, 1/2, 2/3 в зависимости от их степени тяжести.

V. Основным компонентом инфузионной терапи является 10 % раствор глюкозы (у детей с массой тела 500-800 г – 5 % раствор, 800-1000 г – 7,5 % раствор). При гиповолемии в качестве стартового раствора используют 5 % раствор альбумина, плазму, реополиглюкин, синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы. При снижении гематокрита менее 40 предпочтение отдают гемотрансфузии.

При невозможности энтерального питания с конца 1-ых суток жизни проводят восполнение физиологических потребностей Са⁺⁺ (0,45-0,9 мэкв/кг/сут),с момента установления адекватного диуреза – Na⁺ (2-3 мэкв/кг/сут, у детей с массой тела менее 1000 г – до 4 мэкв/кг/сут), на 2-3 сутки – К⁺ (1-2 мэкв/кг/сут, у детей с массой тела менее 1000 г – 2-3 мэкв/кг/сут).

При лабораторно подтвержденном дефиците электролитов расчет необходимого количества соответствующих растворов проводят по следующим формулам:

Дефицит Na⁺(мэкв) = (135 - Na⁺ больн.) х М.m (кг) х 0,5

Дефицит К⁺(мэкв) = (4,5 - К⁺ больн.) х М.m (кг) х 0,5

Таблица 8

Содержание электролитов (мэкв) в 1 мл растворов для в/в введения

Растворы	Содержание электролитов (мэкв)
0,9 % раствор NaCl 5,85 % раствор NaCl 10 % раствор NaCl 4 % раствор KCl 7,5 % раствор KCl 10 % раствор KCl 10 % раствор глюконата Са 10 % раствор хлорида Са	0,15 1,0 1,7 0,6 1,0 1,5 0,45 0,136

При проведении инфузионной терапии инсулин у новорожденных практически не используется. Его назначение показано при уровне глюкозы выше 10-11 ммоль/л.

Для определения скорости введения (мл/час) растворов при инфузионной терапии весь необходимый суточный объем делят на 22-24 часа. При прерывистом способе необходимо, чтобы объем инфузии соответствовал ее длительности (за 6 часов, например, можно ввести в/в ¼ суточной потребности в жидкости).

Частота капель в минуту, с которой необходимо проводить введение растворов определяется по формуле V, где V – общий объем жидкости,

Т х 3

Т- объем инфузии в час.

При использовании центральных катетеров на 1 мл переливаемой жидкости добавляют 0,1-0,3 Ед гепарина.

Контроль при проведении инфузионной терапии включает:

1. Клиническую оценку жизненно важных функций организма.

2. Мониторирование ЧСС, ЧДД, температуры. АД и ЦВД измеряются 3-4 раза в сутки, SaO₂ – 5-6 раз в сутки.

3. Взвешивание ребенка. Проводится не менее 2 раз в сутки. Потеря веса, составляющая 10-15 % от массы тела при рождении, является патологической и свидетельствует об избыточных потерях жидкости. Потеря веса менее 2 % в сутки в первые 4-5 дней жизни и прибавка более 3 % в последующие дни может быть обусловлена введением излишнего объема жидкости.

4. Определение почасового диуреза (должен быть не менее 0,5-1 мл/кг/час).

5. Контроль лабораторных показателей – Ht, уровень общего белка, мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов.

СИНДРОМ КРУПА (ОСТРОГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА) ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ

Дата добавления: 2014-11-25