Инфекциях

Круп (Острый стенозирующий ларинготрахеит) – остро возникшее затруднение дыхания через гортань на фоне воспалительных изменений и проявляющееся шумным стенотическим дыханием, грубым лающим кашлем, сиплым голосом.

Этиология: респираторные вирусы – вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы.

Клинические проявления: Отмечаются лающий кашель, сиплый голос, инспираторная одышка с шумным свистящим вдохом. В зависимости от выраженности сужения гортани различают 4 степени стеноза гортани.

Стеноз гортани 1 степени (состояние компенсации): грубый лающий кашель, сиплость голоса, затрудненное дыхание при возбуждении, движении, плаче ребенка. Признаков дыхательной недостаточности нет.

Стеноз гортани 2 степени (состояние субкомпенсации): ребенок возбужден, беспокоен,дыхание шумное, дисфония, лающий кашель,выражены признаки дыхательной недостаточности – инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз, тахикардия.

Стеноз гортани 3 степени (состояние декомпенсации): состояние тяжелое или крайне тяжелое, дыхание шумное с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки, западением грудины, выраженная дыхательная недостаточность:стойкий цианоз губ, акроцианоз, общая бледность кожных покровов, тахикардия,выпадение пульсовой волны на вдохе.

Стеноз гортани 4 степени (асфиксия): состояние крайне тяжелое, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные. Дыхание частое, поверхностное, прерывистое, с периодическими глубокими вдохами, апноэ. Сознание отсутствует, часто бывают судороги, кома, прогрессирует брадикардия.

Лабораторно-инструментальные признаки:

Стеноз гортани 1 степени – парциальное давление кислорода (рО2) и углекислого газа (рСО2) в норме.

При ларингоскопии отмечается гиперемия и небольшой отек голосовых

связок.

Стеноз гортани 2 степени - рО2 на нижней границе нормы, р СО2 на верхней границе нормы.При ларингоскопии отмечается выраженная гиперемия, отечно-инфильтративные изменения слизистой гортани.

Стеноз гортани 3 степени – снижение рО2 до 50 и увеличение р СО2 до 70 мм рт ст. При ларингоскопии определяются инфильтративные и фибринозно-гнойные изменения слизистой гортани, в ее просвете могут быть видны корки и слизь.

Стеноз гортани 4 степени – снижение р О2 ниже 50 и увеличение р СО2 более 70 мм рт ст

Неотложная терапия:

При стенозе 1 степени

– теплое щелочное питье, молоко с содой или боржоми;

– горячие ножные ванны;

– тепло-влажные ингаляции с 1% раствором бикарбоната натрия;

– сосудо-суживающие капли в нос (нафтизин, називин, галазолин)

– отхаривающие средства (мукалтин, микстура от кашля с алтейным корнем и др.)

– антигистаминные препараты в/м или per os в возрастных дозировках

При стенозе 2 степени:

- те же мероприятия, что и при 1 степени;

- гормонотерапия – дексаметазон –0,6 мг/кг или преднизолон –3 мг/кг внутримышечно;

- антигистаминные препараты (супрастин, тавегил,димедрол) в/м 0,1 мл/год жизни

в сочетании с спазмолитическими препаратами (папаверин, но-шпа) в/м 0,1 мл/год жизни;

- Атровент (дозированный аэрозоль) по 1 вдоху 3 раза в день детям до 3 лет, по 2 вдоха 3 раза в день детям старше 3 лет или ингаляции раствора атровента через небулайзер;

- паракислородные ингаляции с гидрокортизоном, 1% раствором соды;

- обязательная госпитализация больного в стационар.

При стенозе 3 степени:

Лечение в отделении реанимации или палате интенсивной терапии в условиях паракислородной палатки.

- гормонотерапия (преднизолон 5 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг) внутримышечно или внутривенно;

- аэрозольтерапия с гидрокортизоном, гидрокарбонатом натрия;

- антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины) внутримышчно или внутривенно;

- назотрахеальная интубация;

- инфузионная терапия (реополиглюкин 10 мл/г,10 % раствор глюкозы 20-40 мл/кг, 20 % раствор альбмина 5-10 мл/кг), сердечные средства, гепарин, контрикал –внутривенно

При стенозе 4 степени:

Лечение в условиях реанимации.

- назотрахеальная интубация и перевод на ИВЛ;

- мероприятия как при стенозе 3 степени;

- неотложная терапия сердечно-сосудистой, почечной недостаточности.

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

Шок (франц. Choc - удар, толчок, потрясение) - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся пргрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Инфекционно - токсический шок (ИТШ) - одна из разновидностей шока, является следствием массивной бактериемии и токсинемии

Этиология:

1. Бактерии грамотрицательные (менингококк, протей, кишечная палочка, клебсиелла), грамположительные (стафилококк, стрептококк, пневмококк), их ассоциации.

2. Реже - другие возбудители: вирусы, спирохеты, грибы, риккетсии.

Развитие ИТШ характерно для гипертоксических форм менингококковой инфекции. Особенностью грамотрицательного шока, вызванного менингококком, является необычайная, по сравнению с грамположительным шоком, быстрота развития процесса, приводящая к смерти через несколько часов от начала заболевания.

Несмотря на чрезвычайно быстрое возникновение ИТШ, отмечается определенная фазность в развитии происходящих процессов, соответствующая различным степеням ИТШ. Выделяют три степени ИТШ:

ИТШ I степени (компенсированный.шок или фаза теплой нормотонии): состояние больного тяжелое. Сознание сохранено, отмечаются эйфория, возбуждение и двигательное беспокойство, гиперрефлексия; у детей грудного возраста нередко - судорожная готовность. Озноб, центральная гипертермия. Лицо розовое, но кожа бледная, конечности холодные, цианоз губ и ногтевых пластинок. Умеренная тахикардия, тахипноэ, гиперпноэ, АД нормальное или повышенное. Диурез нормальный или незначительно снижен. ЦВД нормальное или снижено. ДВС I степени (гиперкоагуляция). Компенсированный метаболический ацидоз.

ИТШ II степени (субкомпенсированный шок или фаза теплой гипотонии): состояние больного очень тяжелое. Возбуждение сменяется заторможенностью. Ребенок вялый, сознание нарушено. Температура нормальная или субнормальная. Кожа бледная, с сероватым оттенком, холодная, влажная, акроцианоз, симптом Гведала (“белого пятна”, в норме - 5-6 сек). Выражены тахикардия, тахипноэ, пульс слабый, тоны сердца глухие. АД снижено, но выше критического (60-70 мм/рт.ст.), ЦВД снижено. Олигоанурия. ДВС II степени. Метаболический ацидоз.

ИТШ III степени (декомпенсированный шок или фаза холодной гипотонии): состояние крайне тяжелое, сознание в большинстве случаев отсутствует. Кожа синюшная, холодная, тотальный цианоз, венозные стазы типа “трупных пятен”. Резко положительный симптом Гведала. Гипотермия. Пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия. АД ниже критического (60/20 мм/рт.ст.) или не определяется, не реагирует на увеличение ОЦК. Анурия. ДВС III степени. Декомпенсированный метаболический ацидоз. Возможно развитие отека легких, токсического отека мозга, метаболического мио- и эндокардита. Смерть наступает через 6-48 часов от начала болезни.

Ранние диагностические признаки менингококковой инфекции:

1. Острейшее начало, часто - с указанием часа заболевания.

2. Резкая бледность кожи, холодные конечности.

3. Несоответствие тяжести состояния ребенка объективным данным.

Неблагоприятные прогностические признаки гипертоксической формы менингококковой инфекции:

1. Ранний возраст - до 1 года.

2. Быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с некротическим компонентом.

3. Преимущественное расположение сыпи на лице и туловище, веках, ушных раковинах.

4. Низкое артериальное давление, плохо поддающееся коррекции гормонами.

5. Гипотермия.

6. Отсутствие менингита.

7. Лейкопения и тромбоцитопения.

Появление любой (!) сыпи в сочетании с выраженной, быстро усиливающейся интоксикацией, должно настораживать врача в отношении менингококцемии.

Дата добавления: 2014-11-25