Сальмонеллез

ПАРАТИФ А И ПАРАТИФ В

Это острые инфекционные болезни, вызванные сальмо­неллами и протекающие как брюшной тиф.

Паратиф А. Эпидемиология такая же, как при брюш­ном тифе.

Клинические особенности. Чаще протекает в среднетя-желой форме. В начальном периоде возможны гиперемия лица, инъекции сосудов склер, насморк, кашель, герпети­ческие высыпания на губах. Сыпь появляется раньше, чем при брюшном тифе, на 4-7-е сутки, обильная розеолезно-папулезная сыпь, могут быть петехии.

Возможны рецидивы заболевания.

Паратиф В встречается чаще, чем паратиф А.

Источником могут быть животные (свиньи, крупный рогатый скот). В передаче инфекции большое значение имеет пищевой фактор, в связи с этим возможны группо­вые вспышки.

Клинические особенности. Протекает легче, чем брюш­ной тиф. Начинается чаще остро, с явлений гастроэнтеро колита, к которому в дальнейшем присоединяются при­знаки брюшного тифа. Сыпь более обильна, чем при брюш­ном тифе.

Диагностика, лечение, уход и профилактика, а также противоэпидемические мероприятия в очаге проводятся, как и при брюшном тифе.

Это острое инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов пищеварения, характеризуется различными клиническими проявления­ми: От септической формы до бессимптомного носительства.

Эпидемиология. Источником в основном являются жи­вотные (коровы, свиньи), птицы (гуси, утки и др.) и чело­век (больной, бактерионоситель).

Сальмонеллез у животных может протекать как острое заболевания. В этом случае мышцы и внутренние органы могут быть гематогенно обсеменены при жизни. При бак­терионосительстве сальмонеллы обнаруживаются в содер­жимом кишечника или моче, мясо обсеменяется во время убоя скота.

У людей бактерионосительство формируется после пе­ренесенного заболевания как в острой, так и в стертой формах.

Заражение происходит алиментарным путем, то есть через инфицированные продукты, чаще мясо, яйца.

Инфицирование продуктов может происходить при на­рушении правил кулинарной обработки, транспортиров­ки, хранения, реализации. Восприимчивость к этой ин­фекции очень высокая, особенно восприимчивы дети.

Этиология. Возбудителем является группа сальмонелл, которых насчитывается более 3000 серотипов. Они вызы­вают сходные по клинике заболевания. Сальмонеллы — грамотрицательные палочки, хорошо растут на обычных питательных средах. Наиболее Часто встречаются сальмо-

неллы typhimtirmnty enteritidis, cheieraesuisn другие. Они могут длительно сохраняться во внешней среде: в воде — 3—4 месяца, в мясе — до 4 месяцев, в замороженном виде до 1 года.

В молочных продуктах, в фаршах сальмонеллы также размножаются.

Они погибают при кипячении и под действием дезин­фекционных средств.

Патогенез. Заболевание возникает в результате попа­дания сальмонелл в кишечник, а затем в толщу стенки кишечника, где они размножаются к могут проникнуть в брызжеечные лимфоузлы. Дальше гематогенно сальмонел­лы могут распространяться в различные ораганьх. Часть сальмонелл погибает, и освобождается эндотоксин, кото­рый поражает сердечяо-соеудаетувз систему, центр термо­регуляции, действует на слизистую оболочку кишечника. В результате развивается обезвоживание организма, нару­шается водно-солевой обмен.

Клиника. Инкубационный период колеблется от не­скольких часов до 3—6 суток. Заболевание может проте­кать в форме острого гастрознтероколита, в септической форме, но тифоподобному варианту, колитической форме.

Гастроинтестиналъная форма — наиболее распрост­раненная. Начинается остро: гаошлшаетсяг температура тела, появляется озноб, головная боль, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, затем присоединя­ется жидкий стул, обильный, зловонный.

Легкая форма: температура 37,2—37,5 °С, рвота одно­кратная, жидкий стул до 5 раз в течение 3 дней, потеря жидкости до 3% от массы тела.

€ре&нетяжелая форма: температура 38-39 °С, повтор-

ч ная рвота, стул до 10 раа в сутки, цвета «болотной тины*;

длится 7 дней, потеря жидкости от* 4 до 6% от массы тела.

Тяжелая формах температура более 39 °С, рвота мно­гократная, стул более Ш раз в сутки, потеря жидкости — до 9% от массы тела, наблюдается увеличение печени к селезенки.

Тифоподобный вариант начинается как гастроинтести­налъная форма. Но через 1-2 дня кишечные дисфункции проходят, развиваются явления общей интоксикации. Больные заторможены; с 6-7-го дня появляется розеояез-ная сыпь; живот вздут, печень и ©еяезенка увеличены.

Септическая форма — наиболее тяжелая. Характерна лихорадка гектического типа, в органах образуются вто­ричные септические очаги {остеомиелиты, артриты, тон­зиллиты, менингит).

Развивается сепсис у людей со сниженным иммуните­том (например, на фоне ВИЧ-инфекций).

Колитическая форма протекает по типу шигеллезов. Бактерионосительство может быть острым, хрониче­ским, транзиторным.

Острое носительство возникает обычно у реконвалес-центов. Сальмонеллы выделяются не более 3 месяцев. Хроническое бактерионосительство. Длится более

3 месяцев.

Транзиторное носительство. Клиническое проявление отсутствует как в.момент обследования, так и в предыду­щие 3 месяца. Положительные результаты бактериологи­ческого исследования отмечались 1—2 раза. Последующие бактериологические исследования отрицательные.

Диагностика основывается иа клинике и эпидемиоло­гических данных. Для исследования у больного человека берут кал, мочу, кровь, рвотные массы, промывные воды

желудка, желчь.

Основной метод диагностики бактериологический, до­полнительный - серологический (РА и РИГА).

Лечение. Госпитализируют больных но клиническим и эпидемиологическим показаниям, как при шигеллезах.

Необходимо в первую очередь промыть желудок 2—3 л 2% -ного раствора питьевой соды (неотложная помощь).

При легкой форме можно ограничиться промыванием желудка, диетой, питьем солевых растворов (цитротлюко-салан, регидрон).

При среднетяжелой и тяжелой формах необходимо вво­дить внутривенно солевые растворы («Хлосоль», «Три-соль», «Квартасоль») в количестве, соответствующем по­тере жидкости.

Растворы вводят подогретыми до 38 °С. При тяжелой интоксикации вводят полиглюкин, гемодез, реополиглю-кин, преднизолон, гидрокортизон.

Назначают этиотропные препараты: левомицетин, тетра­циклин, фуразолидон, интестопан в течение 10—12 дней. Уход за больным осуществляется как при шигеллезах и ПТИ.

Профилактика. Проводятся санитарно-гигиенические мероприятия на предприятиях общепита, обязательно ис­следуют кал на кишечную группу у декретированной часг ти населения в плановом порядке. Бактерионосители не допускаются к работе на пищевые и приравненные к ним предприятия.

Реконвалесценты выписываются после полного клини­ческого выздоровления и наличия 2-кратного исследова­ния кала с отрицательным результатом. Декретирован­ные лица находятся на диспансерном наблюдении в тече­ние 3 месяцев после перенесенного заболевания.

В очаге изолируют источник инфекции, сообщают о случае заболевания в ЦГСЭН. Выявляют контактировав­ших с больным лиц, обязательно берут у них кал на бакте­риологическое исследование. Наблюдают их в течение 7дней. В очаге проводится дезинфекция (как и в очаге брюшного тифа).

Дата добавления: 2014-11-16