Ботулизм

Ботулизм — инфекционное заболевание, связанное с от­равлением токсинами ботулиничеекой палочки, проходя­щее с симптомами тяжелого поражения ЦНС.

Эпидемиология. Возбудитель ботулизма широко рас­пространен в природе. Он обнаруживается в испражнени­ях травоядных животных, иногда человека. Основным ис­точником являются травоядные животные, вторичным ис­точником могут быть рыбы. Сам возбудитель не вызывает заболевания человека, отравление происходит токсином, который накапливается при размножении возбудителя в анаэробных условиях. Передача этого заболевания проис­ходит через пищевые продукты, инфицированные палоч­кой ботулизма (рыба вяленая, балыки, ветчина, колбасы, консервы домашнего приготовленая* особенно грибные Больной человек не опасен для окружающих.

Этиология - возбудитель Clostridium botulinum, круп­ная споровая палочка. В анаэробных условиях она раз­множается и выделяет экзотоксин — сильнейший яд, смер­тельная доза для человека около 0,3 мкг. Существует 7 типов возбудителя: А, В, С, Д, Е, F, G. Наиболее часто встречающиеся типы А, В и Е. Ботулотоксин разрушается при кипячении в течение 5-15 минут.

Споры ботулинической палочки очень устойчивы и мо­гут выдержать кипячение до 5 часов.

Патогенез. В основе лежит действие ботулотоксина, ко­торый не разрушается ферментами пищеварительного трак­та, легко всасывается слизистыми пищеварительного трак­та, начиная со слизистой ротовой полости, попадает в кровь и поражает центральную нервнук/ систему. Характерна высокая летальность. Больные погибают от паралича ды­хания, остановки сердца.

Клиника. Инкубационный период колеблется от не­скольких часов до 10-12 дней. Длительность инкубации зависит от тяжести заболевания.

Часто клиника начинается тошнотой, рвотой, поносом,
отмечаются боли в эпигастральной области. Все эти симп­
томы длятся не более суток. Затем развивается парез же­
лудочно-кишечного тракта, появляются запоры и застой
в желудке. ^J

Вслед за этими симптомами появляется неврологиче­ская симптоматика - сухость во рту, нарушения зрения (неточность видения, сетка перед глазами). Зрачки рас­ширены (мидриаз), возможно опущение верхнего века (птоз). Речь становится гнусавой, нарушается глотание, появляется ощущение «комка» в горле за счет паралича, мягкого неба, мышц глотки. Сознание полностью сохра­няется. Прогрессирует мышечная астения. В тяжелых слу­чаях быстро развивается недостаточность дыхательных мышц.

Характерно отсутствие лихорадки. Со стороны сер­дечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, сниже ние АД, глухость сердечных тонов, развивается дистро­фия миокарда.

При благоприятном исходе у выздоравливающих паци­ентов довольно длительно (до нескольких месяцев) сохра­няются астения, остаточные явления после параличей.

Осложнения: острые пневмонии, невриты, токсический миокардит, сывороточная болезнь.

Диагностика. Распознавание ботулизма основывается на клинической симптоматике, которая является очень характерной (нарушение зрения, мышечная астения, осип­лость голоса и др.). Обязательно выясняют, какие про­дукты употреблял пациент.

Для лабораторной диагностики берут рвотные массы, промывные воды желудка (первые порции), кровь, испраж­нения, мочу, остатки подозреваемых продуктов. Для вы­явления ботулотоксина и его типа применяют реакцию нейтрализации на белых мышах (РН). Для обнаружения возбудителя материал от пациента засевают в анаэробную среду (среда Китта—Тароцци).

Лечение начинают с оказания неотложной помощи. Независимо от сроков обращения за медицинской помо­щью промывают желудок через зонд и ставят высокую сифонную клизму 3-5% -ного раствора питьевой соды.

Больного обязательно госпитализируют в реанимаци­онное отделение стационара.

Как можно раньше необходимо начать введение противо-ботулинических сывороток А, В, Е. Тип А и Е —15 000 ME, тип В - 500-7500 ME. Сыворотку вводят дробно, по ме­тоду Безредко.

При получении данных о том, какой тип ботулиниче­ской палочки вызвал заболевание, продолжают вводить пациенту сыворотку соответствующего типа.

Внутривенно вводят кровезаменители, дезинтоксикаци-онные средства, мочегонные препараты.

Применяют сердечно-сосудистые препараты. При нара­стании дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Для подавления возбудителя ботулизма назначают ан­тибиотики тетрациклинового ряда.

Цель ухода — это профилактика инфицирования слизи­стых оболочек рта, предупреждение аспирационной пнев­монии, пролежней.

Кормят пациента через зонд, зонд периодически извле­кается для избежания пролежней от зонда.

Полость рта обрабатывают тампоном, смоченным ра­створом фурацилина, настойкой календулы, 2%-ным ра­створом борной кислоты.

Обязательно контролируют выделительные функции (опорожнение мочевого пузыря, кишечника).

Прогноз всегда серьезный. Даже при современных ме­тодах лечения летальность составляет 20—30%.

Профилактика. Обязателен санитарный контроль за заготовкой, транспортировкой, хранением, а также режи-. мом консервирования продуктов. Из продажи должны изы­маться «бомбажные», т. е. вздутые банки.

Лицам, имеющим контакт с ботулотоксинами, прово­дят прививки полианатоксинами.

Среди населения должна проводиться санитарно-нро-светительная работа.

В очаге. Больного госпитализируют в стационар. Обя­зательно сообщают в ЦГСЭН. Необходимо выяснить, кто еще употреблял инфицированный продукт. Таких людей обязательно госпитализируют.

Подозрительные продукты изымаются из употребления и отправляются на исследование в лабораторию.

Дата добавления: 2014-11-16