КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Шигеллезы
Шигеллез (дизентерия бактериальная) - заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бактериями рода шигелл. Протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки нижнего отдела толстого кишечника. Эпидемиология. Резервуаром и источником шигелле-зов является человек — больной, бактерионоситель, ре-конвалесцент. Большую эпидемиологическую опасность представляют больные легкими и стертыми формами заболевания, а также носители. Механизм передачи фекально-оральный. В передаче инфекции имеет значение инфицирование готовых блюд (салатов, компотов, молочных продуктов). Дизентерия распространяется также через инфицированную воду, грязные руки и загрязненные предметы быта. Определенную роль в передаче инфекции играют мухи. Шигеллез — широко распространенное заболевание. Восприимчивость к нему всеобщая. Но чаще болеют дети до 2 лет. Сезонность приходится на август-сентябрь. Этиология. Возбудителями шигеллезов являются микроорганизмы рода Shigella. Самые распространенные представители шигелл - бактерии Флекснера, Зонне, Ньюкаетла, Бойда, Григорье-ва-Шига. Это грамотрицателУные бактерии, которые спор, капсул не образуют. Шигеллы Григорьева-Шига выделяют экзотоксин. Все дизентерийные токсины являются нервно-сосудистыми ядами. Во внешней среде дизентерийные микробы сохраняются до 30-45 дней. Патогенез. Заболевание возникает при проникновении шигелл из просвета кишечника в толщу ткани кишечника. Это является началом патологического процесса. Токсины шигелл проникают в кровь, и развивается клиника заболевания. Дизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, на центральную нервную систему. Вследствие нарушения питания и иннервации, поражается слизистая оболочка кишечника. Отмечается токсическое поражение печени, в результате нарушаются различные виды обмена. Клиника. Инкубационный период составляет 1-7 дней. В типичных случаях заболевание начинается остро. В клиническом проявлении выделяют 2 основных синдрома: синдром общей интоксикации и синдром поражения толстой кишки. Общая интоксикация характеризуется повышением температуры тела, ознобом, понижением аппетита, головной болью, отмечаются понижение АД, брадикардия. Симптомы интоксикации могут появиться раньше кишечных расстройств. Признаками поражения желудочно-кишечного тракта являются боли различного характера. Вначале они разлиты по всему животу, тупые. Затем становятся более острыми, схваткообразными и локализуются в нижних отделах живота. Перед актом дефекации боли усиливаются, появляются тянущие боли в крестце (тенезмы), ложные позывы на низ, ощущение незавершенности акта дефекации. При пальпации живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в левой подвздошной области. Стул учащен, вначале имеет каловый характер, затем в кале появляется примесь крови и слизи. По клиническим проявлениям различают следующие формы: 1)острую дизентерию: типичное течение — колитическое, атипичное течение - по типу гастроэнтероколита; 2)хроническую дизентерию. По тяжести различают легкие формы заболевания, сред-нетяжелые и тяжелые. Легкая форма встречается в 70-80% случаев. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной (не более 37,8 °С). Боли в животе незначительные. Тенез- мы и ложные позывы отсутствуют. Стул жидкий, калового характера, не более 10 раз в сутки. Среднетяжелая форма характеризуется высокой температурой, до 39 °С, нарушением самочувствия пациента. Появляется головная боль, исчезает аппетит, нарушается сон. Боли внизу живота носят схваткообразный характер, появляются тенезмы, ложные позывы, ощущение незавершенности акта дефекации. Стул жидкий, с примесью крови и слизи, до 30 раз в сутки, необильный. При пальпации живота определяются спазм и болезненность толстой кишки, наиболее выраженные в левой подвздошной области, где проецируется сигмовидная кишка. Тяжелая форма протекает с резко выраженными симптомами. Температура — до 40 °С, характерна резкая слабость, адинамия. Аппетит отсутствует. Акт дефекации резко болезненный, сопровождается мучительными тенезмами. Стул необилен, без счета, теряет каловый характер, становится слизисто-кровянистым. На слизистой оболочке сигмовидной кишки имеются язвы, эрозии, геморрагии. Атипичная форма дизентерии протекает в виде острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Чаще вызывается шигеллами Зонне. Протекает эта форма с симптомами общей интоксикации, тошнотой, рвотой, жидким стулом. Хроническая дизентерия возникает, когда не полностью проведено лечение больных, при выписке из стационара с нарушением сроков изоляции, при наличии сопутствующих заболеваний (хронический гастрит, колит, холециститы, глистные инвазии), нарушении диеты. При хронической дизентерии периоды клинического благополучия чередуются с периодами обострения. Периоды обострения сопровождаются незначительным повышением температуры, частота стула до 3-5 раз в сутки. Примесь крови и слизи в кале может отсутствовать. Тенезмы, ложные позывы обычно не отмечаются. При длительном течении могут появиться симптомы, указывающие на поражение желудочно-кишечного тракта, снижение трудоспособности. Диагностика. Острую дизентерию диагностируют на основании клиники, эпидемиологических данных, инструментальных методов исследования. Основными клиническими признаками являются повышение температуры и колит, сопровождающийся те-незмами, ложными позывами, наличие крови и слизи в кале. При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить контакты с подобными больными, санитарно-гигиенические условия на работе и дома: где питается пациент, какие продукты употреблял, как их хранил, характер работы. Диагноз шигеллеза может быть подтвержден бактериологическим исследованием испражнений. Посев кала необходимо делать до начала этиотропной терапии. Отрицательный результат бактериологического исследования не исключает диагноза дизентерии. Серологические исследования крови (РИГА) имеют вспомогательное значение. Кровь у пациента берут не ранее 5—7-го дня болезни. Диагностически важным считается нарастание титра в 2-4 раза при повторном исследовании крови, проведенном с интервалом 7-10 дней. Лечение. Больного госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническим основанием для госпитализации являются тяжелые и среднетяже-лые формы инфекции, возраст пациента (дети до 2 лет и пожилые люди). Эпидемиологические показания - проживание в общежитии, коммунальной квартире, многодетная семья и др. Обязательно госпитализируют (независимо от степени тяжести заболевания) пациентов, относящихся к декретированной группе населения. Больным назначается диета № 4 (слизистые супы, каши), нежирное отварное мясо, рыба и др., комплекс витаминов группы В, витамин А, аскорбиновая кислота. Этиотропная терапия. В легких случаях можно назначить нитрофурановые препараты (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки); препараты оксихинолинового ряда (интес-топан, мексаформ по 2 драже 3-4 раза в сутки). Курс лечения составляет 3—5 дней. При тяжелом течении необходимо назначение антибиотиков (тетрациклин — 0,3 г 4 раза в сутки, ампициллин - 0,5 г 4 раза в сутки) в течение 7 дней. Для борьбы с интоксикацией назначают растворы ре-гидрона, цитроглюкосалана, в тяжелых случаях - внутривенно растворы «Квартасоль», «Хлосоль», гемодез, по-лиглюкин. В период реконвалесценции для улучшения пищеварения применяют ферменты (фестал, мезим, панзи-норм) во время еды, в течение 30-35 дней. Для нормализации деятельности кишечника назначают эубиотики, препараты нормализующие микрофлору: линекс, хилак-фор-те, энтерол.
Для предупреждения рецидивов необходимо выявление сопутствующих заболеваний и их лечение. Уход за пациентом 1. Необходимо тщательное соблюдение больными и персоналом правил личной гигиены и текущей дезинфекции (мыть руки, иметь индивидуальный горшок, номер горшка должен соответствовать номеру кровати). 2. Палатная медсестра контролирует температуру тела, стул. 3. Тяжелых больных нельзя высаживать на горшок. Пациента укладывают на резиновое судно, после дефекации необходимо подмывать ягодицы, область заднего прохода. Дезинфекция проводится 0,5-1% -ным раствором хлорамина, хлорной извести. Профилактика. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, т. е. нормализации стула, температуры тела и однократного отрицательного результата бактериологического исследования кала. Пациентов, относящихся к декретированной группе, перед выпиской обследуют двукратно; после стационара они находятся на диспансерном наблюдении 3-6 месяцев. С целью активного выявления источника шигеллеза в плановом порядке, с профилактической целью исследуют-декретированных лиц на кишечную группу. Важное значение в профилактике шигеллезов имеет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: контроль за водоснабжением, предприятиями общепита, канализацией, сбором нечистот. Проводится дезинфекция, дезинсепция. Необходима постоянная информация населения о правилах личной гигиены. Противоэпидемические мероприятия в очаге: 1. Необходимо экстренное сообщение (форма М» 58) в ЦГСЭН. 2. Пациента изолируют на дому или в инфекционное отделение. 3. Контактировавших с больными лиц наблюдают 7 дней, у декретированных лиц обязательно исследуют кал на кишечную группу. Если пациента госпитализируют, в домашнем очаге проводят заключительную дезинфекцию. При лечении на дому, обеспечивают текущую дезинфекцию. Ее методам обучают членов семьи. Специфическая профилактика отсутствует. ХОЛЕРА Это острое инфекционное заболевание, вызываемое вибрионами, характеризуется токсическим поражением тонкой кишки, нарушением водно-электролитного обмена, развитием гиповолемического шока, поражением печени и почек. Холера — особо опасная инфекция (ООИ), так как склонна к эпидемиям и пандемиям и дает высокую летальность. Эпидемиология. Источником является больной человек или бактерионоситель. Передается заболевание водным, пищевым, контактно-бытовым путями. В передаче инфекции участвуют мухи. Сезонность — теплое время года. В России эндемичные районы находятся в Ростовской, Волгоградской, Астраханской областях. Восприимчивость всеобщая и высокая, особенно среди детей. Этиология. Возбудителями холеры являются вибрионы — классический и Эль-Тор. В настоящее время наиболее распространена холера, вызываемая вибрионами Эль-Тор. Вибрионы — мелкие, слегка изогнутые палочки, довольно устойчивые во внешней среде. Более устойчивыми являются вибрионы Эль-Тор, они вызывают более легкие формы заболевания. На овощах, фруктах вибрионы могут сохраняться несколько дней, в воде - несколько месяцев. Быстро погибают при высушивании, при кипячении, в кислой среде, под действием дезинфекционных средств. Патогенез. Воротами инфекции является пищеварительный тракт. Холерные вибрионы погибают под действием соляной кислоты желудочного сока. Если вибрионы преодолевают кислотный барьер и достигают тонкого кишечника, развивается заболевание. В тонком кишечнике вибрионы начинают интенсивно размножаться и выделяют экзотоксин. В результате воздействия токсина слизистая оболочка кишечника начинает секретировать огромное количество изотонической жидкости, которая не успевает всасываться в толстом кишечнике. Начинается профуз-ный понос. С жидкостью выводится из организма большое количество электролитов, солей. Кровь сгущается, уменьшается ее циркулирующий объем. Развивается обезвоживание, коллапс, обменный ацидоз. Клиника. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 суток. Различают стертую, легкую, среднетяжелую, тяжелую формы, определяющиеся степенью обезвоживания: I степень обезвоживания - потеря жидкости до 3% от II степень — потеря жидкости от 4 до 6% от массы тела III степень — потеря жидкости от 7 до 9% (тяжелая форма); IV степень - потеря жидкости более 9% (очень тяжелое течение). При стертых формах возможен однократный жидкий стул при хорошем самочувствии, обезвоживание отсутствует. Легкая форма (обезвоживание I степени) начинается остро, без продромальных явлений, с симптомами энтерита, появлением урчания и неприятных ощущений в пупочной области. Температура тела субфебрильная. Появляется понос без тенезмов, стул вначале носит каловый характер, затем принимает вид «рисового отвара», без запаха или с запахом сырой картошки. При средней тяжести (обезвоживание II степени) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастает жажда. Количество мочи уменьшается до анурии. Обезвоживание быстро нарастает. Стул обильный, до 10 раз в сутки. Могут быть единичные судороги и цианоз. Тяжелая форма холеры (обезвоживание Ш степени) характеризуется резкими признаками обезвоживания. Появляются судороги икроножных мышц, мышц живота, голос становится осипшим. Тургор кожи снижается, со- бранная в складку кожа не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Черты лица заострены, глаза запавшие, цианоз губ, ушных раковин, носа. Развивается афония. Тахикардия, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД падает. Температура тела ниже нормы. При очень тяжелой форме холеры рвота и понос прекращаются. Выраженное сгущение крови и уменьшение циркулирующего объема. Возможны осложнения и летальный исход. Осложнения: острая почечная недостаточность, коллапс, отек легких. Диагностика. При наличии характерных признаков и эпидданных (контакты с подобными больными, нахождение в эндемичных районах в течение последних 5 дней и др.) диагностика трудностей не представляет. Но должно быть бактериологическое подтверждение диагноза. Для бактериологического исследования у пациента берут рвотные массы и кал. Взятый материал помещают в 1 % -ную пептонную во ду. Методы лабораторной диагностики: бактериологический, иммунофлюоресцентный, серологический. Для серологического исследования кровь берут дважды с интервалом 6—8 дней. Этот метод имеет вспомогательное значение. Так как холера — особо опасная инфекция, взятие материала у больного, его упаковка, доставка проводятся согласно инструкциям (см. приложение). Лечение. Пациента обязательно госпитализируют, независимо от тяжести заболевания. В основе лечения лежит восстановление водно-электролитного обмена. При поступлении пациента взвешивают, определяют АД и центральное венозное давление, производят посев испражнений и рвотных масс на питательной среде. Для общеклинического исследования берут кровь для определения содержания электролитов и относительной плотности плазмы.. Терапия больных холерой включает регидратацию (пополнение воды и солей, потерянных до лечения), затем коррекцию продолжающихся потерь. Для этого используют различные полиионные растворы: «Трисель», «Ацесодь», «Хлосоль», «Лактосоль». Их вводят внутривенно (вначале струйно, затем капельно) подогретыми до 38-40 °С. Объем определяется количеством потерянной жидкости. Для определения потерь жидкости организуется сбор всех выделений пациента. Затем к лечению подключаются антибиотики (тетрациклин, левомицетин), их назначают после прекращения рвоты. В острый период заболевания нельзя вводить сердечнососудистые средства. Больному холерой необходим тщательный уход. Его помещают на специальную, холерную кровать. Объем выделений измеряется в посуде с мерными делениями каждые 2 часа, данные фиксируются в истории болезни. Пациента необходимо согреть, обложив грелками. При рвоте голову больного поворачивают набок и книзу для того, чтобы не было аспирации рвотных масс. Постоянно проводится текущая дезинфекция 0,5-1%-ным растворами хлорной извести, хлорамина. В каждой палате и у выхода из отделения должен быть 0,2% -ный раствор хлорамина для обработки рук персонала; с этой же целью можно использовать полотенце, смоченное дезраствором, которое носят за поясом халата. Медперсонал работает в противочумных костюмах III и IV типов. Обязательно проводится борьба с мухами. Профилактика. В организации профилактических мероприятий важное значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, продуктами питания, своевременное удаление и обезвреживание нечистот, борьба с мухами, санитарно-просветительская работа. В инфекционных стационарах предусматривается оборудование холерных боксов, обеспечивается материально-техническая база на случай возникновения эпидемии. Ежегодно проводится обучение медперсонала на основании инструкций и приказов правилам работы в очаге холеры. В теплое время года в эндемичных районах исследую* воды открытых водоемов, сточные воды на наличие возбуе дителя холеры. Всех пациентов, больных кишечными инфекциями, дополнительно обследуют на холеру также в теплое время года. Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям всему населению с двухлетнего возраста. Важное значение в профилактике холеры имеет предупреждение завоза из-за границы.
Дата добавления: 2014-11-16; Просмотров: 2875; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |