Обтураційна непрохідність

Механічна непрохідність тонкої і товстої кишок

Динамічна непрохідність кишок

1. Визначення: Динамічна непрохідність кишок обумовлена порушенням тонусу їх м’язового апарата (спастична) або носить рефлекторний характер внаслідок подразнення нервово-м’язового апарата кишки (паралітична).

2. Види динамічної непрохідності кишок:

- паралітична непрохідність кишок;

- спастична непрохідність кишок.

3. Причини розвитку динамічної непрохідності кишок:

А) Паралітична непрохідність кишки (парез тонкої і товстої кишок):

- після операцій на органах черевної порожнини;

- внаслідок запально-деструктивних процесів у черевній порожнині;

- внаслідок травм живота, грудей і хребта.

Б) Спастична непрохідність кишки (спазм стінки кишки):

- внаслідок стороннього предмета;

- внаслідок підвищеної загальної нервової збудливості (істерія);

- внаслідок хронічного або гострого отруєння;

- рефлекторний вплив при печінковій і нирковій коліках.

4. Клінічні прояви динамічної непрохідності кишок:

А) Спастична непрохідність кишки:

- біль нападоподібний;

- блювання;

- затримка відхождення газів і дефекації;

- з анамнезу необхідно визначити можливий контакт із отруйною речовиною;

- при об’єктивному огляді - спазмовані ділянки кишки;

- рентгенологічно - гіперпневматоз кишок.

Б) Паралітична непрохідність кишки:

- стан хворого важкий;

- виражена інтоксикація внаслідок основного захворювання (перитоніт) з явищами паралітичної непрохідності кишок.

5. Діагностика динамічної непрохідності кишок:

• клінічне обстеження:

- скарги;

- анамнез захворювання;

- об’єктивні дані;

• лабораторна діагностика;

• інструментальна діагностика:

- оглядова рентгенографія черевної порожнини;

- контрастне рентгенологічне дослідження тонкої і товстої кишок.

6. Лікувальна тактика при динамічній непрохідності кишок:

- перевага надається медикаментозній терапії;

- лікування основного захворювання, що призвело до виникнення динамічної непрохідності кишок.

1. Визначення: Порушенняпросування харчових мас і кишкового вмісту внаслідок обтурації просвіту кишки або стискання її ззовні без залучення в патологічний процес судин брижі.

2. Причини розвитку обтураційної непрохідності кишки (рис. 3.3.2).

3. Клінічні прояви обтураційної непрохідності кишок:

- синдром болю виражений менше, ніж при странгуляційній і змішаній непрохідності;

- клінічні ознаки моторно-евакуаторних порушень просування кишкового вмісту по кишці зростають повільно;

- клініка гострої непрохідності кишки залежить від локалізації місця перешкоди;

- у хворих з непрохідністю пухлинного генезу в анамнезі малі ознаки пухлинного процесу (зниження маси тіла, апетиту, анемія та ін.), у пацієнтів з жовчнокам’яною обтурацією можливі напади печінкової коліки.

4. Діагностика обтураційної непрохідності кишок:

- оглядова рентгенографія черевної порожнини;

- іригографія при підозрі на непрохідність товстої кишки.

5. Хірургічна тактика при обтураційній непрохідності кишки:

• пухлинна непрохідність правої половини товстої кишки:

- правостороння геміколектомія при відсутності перитоніту;

- обхідний ілеотрансверзоанастомоз при пухлині, яку неможливо видалити;

• пухлинна непрохідність поперечної ободової кишки:

- резекція поперечно-ободової кишки;

- обхідний анастомоз при пухлині, яку неможливо видалити;

• пухлинна непрохідність лівої половини товстої кишки:

- лівостороння геміколектомія при пухлині, яку можливо видалити, з формуванням одно­стовбурної зовнішньої стоми;

- трансверзостома при пухлині, яку неможливо видалити;

• пухлинна непрохідність сигмоподібної кишки:

- резекція сигми з формуванням зовнішньої одно- або двостовбурової стоми;

- трансверзостома при пухлині, яку неможливо видалити;

• пухлинна непрохідність прямої кишки:

- резекція прямої кишки з формуванням сигмостоми;

- сигмостомія.

Дата добавления: 2014-11-16