КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Перитоніт
1. Визначення: Загальне системне захворювання організму, що виникає в результаті запалення очеревини і проявляється важкими порушеннями гомеостазу, обмінних процесів з розвитком поліорганної недостатності. 2. Клінічні ознаки гострого перитоніту різноманітні, складні, динамічні і залежать від: - площі мікробної контамінації очеревини; - вірулентності мікроорганізмів; - стадії процесу; - реактивності організму (стать, вік хворого, наявність і характер супутньої патології, ступінь її компенсації). А) Особливості клінічних проявів і діагностики в реактивній стадії гострого перитоніту (перші 24 години з часу захворювання) визначаються: - виразністю проявів основного захворювання; - залученням у запалення очеревини; - початковими ознаками інтоксикації; - напруженням реактивних сил організму. а) Скарги: - інтенсивний постійний біль у животі, більш виражений біля вогнища запалення; - посилення болю при зміні положення тіла, кашлі, рухах; - при локалізації вогнища запалення у верхньому поверсі черевної порожнини - іррадіація болю в надпліччя, а при локалізації вогнища запалення в малому тазі - хибні позиви на дефекацію, дизуричні симптоми, іррадіація болю в крижі, промежину; - нудота, кількаразове блювання, що не приносить полегшення; - загальна слабкість. б) Iсторія захворювання - зв’язок із захворюванням, травмою, операцією. в) Об’єктивні прояви: - стан середньої важкості; - шкіра бліда; - температура тіла більше 38оС, тахікардія; - дихання прискорене, грудного типу; - положення в ліжку вимушене (на спині або на хворому боці з приведеними до живота стегнами); - язик сухий; - живіт симетричний, передня черевна стінка в зоні запалення відстає в акті дихання;
- при пальпації напруження черевної стінки і різкий біль в зоні вогнища запалення; - різко позитивні патогномонічні симптоми основного захворювання (апендицит, холецистит, панкреатит та ін.); - локально - симптоми подразнення очеревини; - перкуторно: може визначатися тупість у відлогих місцях черевної порожнини; - аускультативно: зниження звучності перистальтичних шумів; - ректальне дослідження пальцем: нависання та болючість передньої стінки прямої кишки. г) Методи діагностики: - перелік діагностичних методик диктується захворюванням, яке підозрюється (оглядова рентгенограма органів черевної порожнини, УЗД та ін.); - лабораторні методи дослідження (клінічний аналіз крові, сечі, діастаза сечі, глюкоза крові, гематокрит, ЕКГ). Б) Особливості клінічних проявів і діагностики в токсичній стадії гострого перитоніту (24-72 години з часу захворювання) визначаються: - стертістю клініки (зменшенням симптомів) основного захворювання; - залученням у запалення всієї очеревини; - інтоксикацією (внаслідок дії мікробних токсинів, аутокаталітичних ферментів, біогенних амінів, метаболічних токсинів та ін.); - гіпоксією (дихальною, циркуляторною, тканинною); - порушенням коагуляційних властивостей крові (гіперкоагуляція); - порушенням обміну речовин; - динамічною непрохідністю кишок; - пригніченням реактивних сил організму; - поліорганною недостатністю (різного ступеня виразності). а) Скарги: - інтенсивний постійний нелокалізований біль у животі; - нудота, багаторазове блювання (часто кишковим вмістом), зригування шлунковим вмістом; - різка слабкість, лихоманка, озноб; - невідходження газів, відсутність випорожнень; б) Анамнез захворювання - подовження строків від початку гострого захворювання (від 24 до 72 годин). в) Об’єктивні прояви: - важкий загальний стан хворого;
- риси обличчя загострені (faciaes Hyppocratica), шкірні покриви блідо-сірі, сухі; - задишка грудного типу; - артеріальний тиск менше 100 мм рт.ст., пульс прискорений - до 100 уд/хв; - язик сухий, потрісканий; - живіт роздутий, у диханні участі не бере, помірно напружений і болісний на всьому протязі; - симптоми основного захворювання не маніфестуються, домінують симптоми подразнення очеревини; - олігоанурія (при наявності катетера у сечовому міхурі!); - перкуторно: у відлогих місцях черевної порожнини притуплення перкуторного звуку; - аускультативно: перистальтичні шуми не прослуховуються; - ректальне дослідження пальцем: нависання, ригідність і болючість передньої стінки прямої кишки. В) Особливості клінічних проявів і діагностики в термінальній стадії гострого перитоніту (більше 72 годин від початку захворювання) визначаються: - поглибленням патогенетичних факторів, що розвинулись у стадії інтоксикації; - глибоким пригніченням життєво важливих функцій (центральної нервової, серцево-судинної, дихальної, видільної, нейрогуморальної систем). а) Скарги: - зібрати важко або неможливо через сплутаність свідомості та неадекватність хворого. б) Анамнез захворювання - часовий проміжок від гострого початку захворювання - від 3 до 5 діб. в) Об’єктивні прояви: - стан вкрай важкий або термінальний; - свідомість плутана, марення, токсична кома; - шкірні покриви блідо-сірі, сухі, акроціаноз; - риси обличчя загострені (faciaes Hyppocratica), запалі очі, сухі склери; - артеріальний тиск менший, ніж 60 мм рт.ст., частота серцевих скорочень більше 120 уд/хв, аритмія, відсутність пульсу на променевих артеріях; - дихання часте, поверхневе або з елементами патологічного; - часте блювання смердючим кишковим вмістом, зригування; - язик сухий, потрісканий; - живіт розпластаний, слабка болючість і напруження змінюються безболісністю та м’якістю черевної стінки; - слабко виражені або зовсім відсутні симптоми подразнення очеревини; - анурія; - відсутність випорожнень і газів; - перкуторно: тупий звук на всьому протязі живота; - аускультативно: перистальтика не прослуховується, шум плескоту при балотуванні.
Дата добавления: 2014-11-16; Просмотров: 742; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |