Тромбоз мезентеріальних судин

1. Визначення: Патологічний стан, який супроводжується повною або частковою обструкцією мезен­те­ріальних судин і призводить до гострих розладів кровопостачання тонкої і товстої кишок.

2. Актуальність проблеми:

А) Важке ускладненнярізних хронічних захворювань серцево-судинної системи або екстрава­зальної місцевої патології.

Б) Поширеність захворювання - 1:1500 хірургічних хворих.

В) Висока летальність - до 90-95% хворих.

Г) Складність діагностики та незадовільні результати лікування.

3. Топографо-анатомічні особливості кровопостачання тонкої і товстої кишок (рис. 3.3.6):

А) Верхня брижова артерія кровопостачає тонку, сліпу кишку, висхідний і поперечно-ободовий відділи товстої кишки, а нижня брижова артерія кровопостачає низхідний відділ ободової і сигмоподібну кишки.

Б) Верхня брижова артерія відходить від аорти на рівні першого поперекового хребця (діаметр її більше нижньої брижової артерії, що визначає і більшу частоту її емболії).

4. Причини мезентеріального тромбозу та емболії:

А) Занесення ембола в просвіт судин з аортипри пороках серця, аритміях, травмах, ішемічній хво­робі серця.

Б) Тромбоз мезентеріальної артерії внаслідок атеросклерозу, аневризми черевної аорти, стискання судин ззовні пухлиною, запальним інфільтратом.

5. Механізм розвитку змін при мезентеріальному тромбозі або емболії:

А) Загальні і місцеві патологічні зміни, які визначають розвиток ішемії кишок:

- локалізація судинної обструкції;

- поширеність процесу;

- швидкість виникнення некротичних змін стінки кишки.

Б) Провідні патогенетичні синдроми:

- порушення загальної і регіонарної гемодинаміки;

- виражений синдром болю;

- розвиток паралітичної непрохідності кишок;

- секвестрація (виділення) рідини в порожнину кишки;

- порушення пасажу по кишці;

- порушення кислотно-лужного балансу;

- порушення обміну речовин;

- розвиток некрозу кишки, перитоніту, поліорганної недостатності.

6. Клінічні прояви мезентеріального тромбозу:

А) Скарги:

- розлитий біль у животі;

- нудота, блювання;

- різка слабкість;

- частішання дефекацій з домішкою слизу і крові в початковій стадії захворювання;

- наступна затримка дефекацій та невідходження газів.

Б) Анамнез захворювання:

- гострий початок хвороби при інфаркті кишки, або повільний, поступовий розвиток при поступовому стисканні судин;

- наявність супутніх важких серцево-судинних захворювань.

В) Об’єктивні прояви:

а) огляд:

- загальний стан важкий;

- риси обличчя загострені;

- ціаноз шкірних покривів;

- артеріальний тиск знижений;

- язик сухий;

- живіт роздутий, бере участь в акті дихання;

б) пальпаторно - розповсюджена болючість живота, незначне напруження черевної стінки, виявляється шум плескоту;

в) перкуторно - притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях черевної порожнини;

г) аускультативно - зниження перистальтичних шумів;

д) ректально - наявність у калі слизу і крові.

N.B.! Протягом 6-12 годин стан хворого прогресивно погіршується, зростає інтоксикація (АТ знижується, зростає тахікардія, задишка, ціаноз, підвищується температура тіла), живіт стає роздутим, напруженим, болісним на всьому протязі, зростають симптоми подразнення очеревини і шум плескоту в петлях кишок.

7. Діагностика мезентеріального тромбозу:

А) Клінічні прояви:

- скарги хворого;

- анамнез захворювання;

- результати об’єктивного обстеження хворого.

Б) Лабораторні дані:

а) клінічний аналіз крові (лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво до юних форм, токсична зернистість лейкоцитів, анемія);

б) клінічний аналіз сечі (наявність білка, еритроцитів, циліндрів);

в) біохімічний аналіз крові (азотемія, зростання активності АЛТ, АСТ, ЛФ, за даними коагулограми - гіперкоагуляція).

В) Iнструментальна діагностика:

а) оглядова рентгенографія черевної порожнини з метою виявлення чаш Клойбера;

б) ультразвукова доплерографія (звуження судини);

в) селективна целіако- або мезентерикографія.

8. Диференційна діагностика мезентеріального тромбозу:

А) На початкових стадіях ішемії та інфаркту (больовий синдром, блювання):

- перфоративна виразка;

- гострий холецистит;

- гострий панкреатит;

- странгуляційна форма гострої непрохідності кишки;

- інфаркт міокарда.

Б) У стадії перитоніту:

- поглиблені дослідження і диференційна діагностика непроводяться.

9. Клініко-статистична класифікація тромбозу мезентеріальних судин:

Дата добавления: 2014-11-16