Вероятностьмалигнизации доброкачественных опухолей (т. е. пре­вращения в злокачественные)

Являются предраковыми и некоторые доброкачественные опухоли.

При этом группа доброкачественных опухолей не однородна и на деле вклю­чаете себя различные по своей природе состояния: 1. гиперпластические про­цессы; 2. пороки развития; 3. воспалительные псевдоопухоли;,4. стадию про­грессии злокачественных (истинных) опухолей.

Папиллома кожи - близка к нулю, тубулярная аденома желудка и осо­бенно толстой кишки - высокая, ворсинчатая опухоль толстой кишки - очень высокая, полипоз желудка и кишечника - облигатный предрак.

Судьба и значение каждой стадии не однозначны, как и место канцеро­генных влияний в их эволюции, и взаимоотношение этапов патогенеза и мор­фогенеза. Далек от решения вопрос о том, на каком этапе морфогенеза проис­ходит индукция. С одной стороны, фазы морфогенеза могут представлять со­бой внешнее проявление идущего канцерогенеза. С другой, гиперпластичес­кие и диспластические процессы являются удобной мишенью для действия канцерогенов. Могут они быть и полем селекции для уже возникших потенци­ально опухолевых клеток или для проявления свойств латентных опухолевых клеток. Любое звено из цепи этих событий может выпадать. Допускается раз­витие опухолей и без всяких предшествующих изменений с чрезвычайно ко­ротким латентным периодом. Многие процессы, рассматриваемые как пред­рак - это уже рак. Вместе с тем, судьба гиперплазии и дисплазии зависит от активирующих факторов и условий, они могут стационироваться и даже исче­зать. Даже Са in situ может регрессировать (в коже, шейке матки). Не исключа­ется, как уже было сказано, и возможность реверсии собственно злокачествен­ной опухоли. Появление опухоли отражает сложную гамму взаимоотношений различных систем организма, взаимоотношений опухоли и организма, кото­рые постоянно меняются. Нельзя также упускать из вида, что ткани, в которых наблюдаются пред опухолевые состояния, и ткани опухоли реагируют на дей­ствие различных факторов внешней среды и в них возникают те же общепато-логические процессы, что и в нормальных тканях (дистрофия, расстройства кровообращения, воспаление и т. п.), но окрашенные каждый раз по-разному. Знание закономерностей морфогенеза опухолей имеет большое значение для предупреждения их развития и ранней диагностики.

Теория «опухолевого поля» (Willis, 1967) позволяет объяснить законо­мерности мультицентричного роста и, соответственно, очагов дисппазии и Cis. Опухолевое поле - пространство (часть органа, орган, иногда оба парных органа), на котором есть «готовность» к развитию опухолей (к превраще­нию нормальных клеток в потенциально опухолевые и в опухолевые). Постулаты теории «опухолевого поля»:

каждая опухоль возникает не из одной, а из большого количества клеток;

превращение нормальных клеток в потенциально опухолевые и опу­холевые происходит не одномоментно;

каждая опухоль поэтому не уни-, а мультицентрична;

то пространство, на котором происходит превращение нормальных клеток в потенциально опухолевые и опухолевые называется опухолевым полем;

каждое опухолевое поле постоянно в своей величине;

опухолевым полем может быть небольшой участок ткани, даже мик­роочаг, но состоящий из множественных зачатков, часть органа, орган, оба парных органов, несколько органов (например, пищеварительный тракт);

в опухолевом поле можно выделить несколько зон: зону «зрелого рака», в которой ярко выражены все свойства опухоли, зону «молодого рака», где инвазивные свойства слабо выражены, зону Са in situ, зону дисплазии, зону гиперплазии, зону без видимых изменений.

Отсюда вытекает необходимость широкого удаления опухоли и становит­ся хорошо понятен афоризм Н. Н. Петрова (отеч. онколог) - «маленькая опу­холь - большая операция, большая опухоль - маленькая операция».

Дата добавления: 2014-11-16