Виды папиллом из многослойного плоского эпителия 1 страница

Папиллома с кератозом (плоскоклеточный доброкачественный кератоз) -одиночная или множественная доброкачественная опухоль кожи часто с нару­шением слоистости, акантозом, гипер- и паракератозом.

Фиброэпителиальная папиллома - папиллома кожи, характеризующая­ся сочетанием разрастаний эпидермиса и дермы (в виде узелков).

Внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная железа) - отли­чающиеся высоким риском малигнизации одиночные или множественные со-сочковые разрастания эпителия протоков (чаще кистозно расширенных) мо­лочной железы, клинически проявляющиеся кровянистыми выделениями из соска.

Папилломатоз (лат. papilla - сосочек; ота - опухоль) - множество папил­лом на каком-либо участке кожи и/или слизистой оболочки. папилломатоз гортани - рецидивирующие множественные папилломы горта­ни (чаще встречающиеся у маленьких детей), обычно вызывемые вирусом па­пилломы человека.

Некоторые доброкачественые эпителиальные опухоли кожи

актинический кератоз (преканцерозный кератоз, сенильный кератоз, ке-ратопапиллома) - одна или множество бляшек (на лице, тыле кистей преиму­щественно у старых людей), характеризующихся акантозом, гипер- и параке-ратозом, папиляоматозом с признаами клеточного полиморфизма;

себорейный кератоз (себорейная бородавка, себорейная кератопапил-лома, себорейный невус Унны, базально-клеточная папиллома, пигментиро­ванная эпителиома) - папиллома кожи (преимущественно лица и волосистой части головы), характеризующаяся образованием эпидермальных роговых кист и наличием меланина в эпидермоцитах, среди которых преобладают «базало-идные»;

старческая (себорейная) кератома (старческая бородавка) - возникающая преимущественно у пожилых людей доброкачественное новообразование кожи в виде бляшки или узла, покрытого твердыми коричневыми чешуйками;

кератоакантома (псевдокарциноматозный моллюск, роговой моллюск, сальный моллюск) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпидер­миса и волосяных фолликулов в виде одного или множества шарообразных узлов с кратерообразным углублением в центре, заполненном ороговевшим эпителием.

2. Опухоли из переходного эпителия
ПАПИЛЛОМА

Локализация - полость носа, мочевой пузырь. Могут иметь характер так называемых инвертированных папиллом с погружным ростом в подлежащие ткани.

Прогноз - переходноклеточные папилломы мочевого пузыря имеют боль­шой риск малигнизации, а множественные папилломы его считаются облигат-ным предраком.

3. ОПУХОЛИ ИЗ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ
АДЕНОМА

Иногда говоря о доброкачественных опухолях, имеющих вид сосочков, на­зывают их полипами. Однако, учитывая, что полипы могут иметь различную природу (гиперплазия, воспаление), в отношении опухолей этот термин ис­пользовать не рекомендуется.

Гистологическое строение - отличается тканевым атипизмом и может быть построена из железистых ячеек (альвеолярная аденома) или трубочек (тубулярная аденома), железистых структур, заполненных клетками (солид­ная аденома), кист (кистозная аденома аденокистома, кистаденома, цистаде-нома), из клеточных тяжей (трабекулярная аденома), иногда может содержать сосочковые разрастания, выступающие в просвет желез или кист (папилляр­ная аденома), еслии аденома имеет хорошо выраженную фиброзную строму, говорят о фиброаденоме

Злокачественный аналог - аденокарцинома соответствующего гистоло­гического строения.

Прогноз - риск малигнизации аденом широко варьирует: тубулярные аде­номы и так называемые ворсинчатые опухоли толстой кишки обладают высо­ким риском малигнизации, аденоматоз толстой кишки считают облигатным пред­раком, риск малигнизации фиброаденомы молочной железы очень низок. Ис­ключение составляет так называемая листовидная фиброаденома, которая отличается выраженной пролиферацией клеток стромы. 4. ОСОБЫЕ ФОРМЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУ­ХОЛЕЙ.

АДЕНОМЫ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ. Они обладают органной специфич­ностью, часто гормонально активны и поэтому оказывают выраженное общее влияние на организм, например:

эозинофильная (coMaTOTponHaflj аденома гипофиза вызывает гигантизм или акромегалию;

опухоль из панкреатических островков (инсулинома) вызывает гипогли-кемический синдром в связи с выработкой инсулина;

феохромоцитома вызывает артериальную гипертензию в связи с продук­цией адреналина и норадреналина.

КАРЦИНОИД (греч. eides - подобный) - опухоль из группы апудом. Апудо-мы (от загл. букв англ. Amine Precursor Uptake Decarboxilation - предшествен­ник декарбоксилирования аминов; греч. ота - опухоль) - собирательное на­звание опухолей из клеток апуд-системы (энтерохромафинные клетки Куль­чицкого, альфа- и бета-клетки поджелудочной железы, С-клетки щитовидной железы и др.), злокачественная апудома - мелкоклеточный рак с признака­ми эндокринной активности.

Источник возникновения - аргентаффинные или напоминающие их клет­ки. Часто термин карциноид распространяют на все опухоли апуд-системы (апудомы).

Локализация - червеобразный отросток, бронхи, реже желудок, тонкая кишка.

Макроскопически имеет вид небольшого нечетко ограниченного узла, медленно растущего в подслизистом слое. Относится к числу опухолей с ме-стно деструирующим ростом.

Гистологически состоит из своебразных солидных гнезд и тяжей, ча­сто включающих в себя два типа клеток (более темных, часто образую­щих палисады по периферии гнезд, и более крупных полигональных в цен­тре).

Клинические проявления. Клетки опухоли вырабатывают биологически активные вещества (например, серотонин), поэтому он может проявляться полным карциноидным (энтеро-, кардио-, дермато-, гипертензивным) синдро­мом - сочетанием хронического энтерита, фиброзного вальвулита сердца, сте­ноза легочной артерии, телеангиэктазий, пигментации кожи, сопровождающим­ся экскрецией с мочой 5-гидроксииндолацетовой кислоты, периодически воз­никающими изменениями артериального давления, приступами мучительного голода или отдельными его признаками (эритродермией, диареей, асепти­ческим правосторонним тромобоэндокардитом и фиброзом легочной арте­рии, артериальной гипертензией).

Прогноз - иногда малигнизируется и тогда характеризуется всеми призна­ками злокачественной опухоли (злокачественный карциноид).

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК (базалиома,) является одной из самых час­тых опухолей кожи и относится к числу местнодеструирующих.

Встречается обычно в пожилом возрасте.

Локализация - лицо, область шеи, нередко на фоне старческой керато-мы

Источник возникновения - эпидермис и/или его придатки.

Макроскопический вид - бляшка, узел или незаживающая, чаще неболь­шая округлая язва с уплотненными краями (ulcus rodens) Гистологически состоит из различного вида тяжей и комплексов (солид­ных, аденоидных, кистозных, часто причудливо ветвящихся), построенных из двух типов клеток: мелкие темные составляют основу, а более крупные при­зматические с базально расположенным ядром в виде палисада ограничива­ют комплексы.

Прогноз. Растет медленно, годами. Обладая инфильтрирующим ростом, крайне редко медастазирует.

Б. Злокачественные эпителиальные опухоли

1. РАК ИЗ ПОКРОВНОГО ЭПИТЕЛИЯ (эпидермоидный рак)

Встречаются в основном два вида его - плоскоклеточный рак с орогове­нием (ороговевающип, высоко дифференцированный эпидермоидный рак) и плоскоклеточный рак без ороговения (неороговевающип, низкодифферен-цированнып эпидермоидный рак).

Локализация - кожа, гортань, бронхи, шейка матки, реже другие органы.

Обладает эндофитным, инвазивным ростом. Может обнаруживаться и экзофитный рост, но либо на ранних стадиях, либо он сочетается с эндо­фитным.

Гистологически характеризуется в различной степени выраженным кле­точным атипизмом. Ороговевающий рак в отличие от неороговевающего ха­рактеризуется синтезом кератина, который образуется или в отдельных клет­ках, или формирует характерные структуры - «роговые (раковые) жемчужи­ны». Они представляют собой слоистые роговые массы, располагающиеся в центре клеточных комплексов.

Метастазирует в первую очередь в регионарные лимфатические узлы.

Доброкачественный аналог - папиллома или папиллома с кератозом.

2. Рак из железистого эпителия - АДЕНОКАРЦИНОМА

Источник возникновения - камбиальные клетки железистого эпителия.

Макроскопически может иметь различный вид: узловой, полипозный, гри­бовидный, изъязвленный, диффузный.

Гистологически в отличие от аденомы наряду с тканевым имеет и клеточ­ный атипизм. Независимо от степени выраженности последнего, обладает ин­вазивным ростом, прорастая базальную мембрану и/или собственную мышеч­ную пластинку в тех органах, в которых она имеется. В зависимости от гисто­логического строения выделяют несколько видов аденокарцином:

ацинарная, построенная преимущественно из железистых ячеек;

криброзная, характеризующаяся образованием решетчатых структур в просветах желез или кистозных полостях;

мозговидный рак - железистый рак, в котором преобладает паренхима;

папиллярная, с сосочковыми разрастаниями, выступающими в просвет желез или кистозной полости (полостей);

скирр (фиброзный рак) - недифференцированный железистый рак с пре­обладанием фиброзной стромы, в которой беспорядочно располагаются от­дельные атипичные клетки и их группы. Встречается чаще всего в органах же­лудочно-кишечного тракта, молочной железе;

слизистая, характеризующаяся обильным слизеобразованием, часто с образованием атипичных слизеобразующих клеток, напоминающих перстень с печаткой. Чаще всего возникает в желудке и толстой кишке. Дает метастазы в яичники (крукенберговский рак) или в клетчатку малого таза у мужчин (шнит-цлеровский рак); солидная (солидный рак), в которой железистые структуры не имеют про­светов;

трабекулярная, построенная из клеточных тяжей;

тубулярная, построенная из железистых трубочек.

Выделяют также так называемый недифференцированный рак, куда отно­сят, в частности, крупноклеточный рак, перстневиднокпеточныО рак, медул­лярный рак, скирр, а также мелкоклепючнып рак. Последний, встречающий­ся в легком, реже в желудке, вероятно, представляет собой злокачественную апудому.

Доброкачественный аналог - аденома соответствующего гистологичес­кого строения.

3. Рак из переходного эпителия - ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
Встречается в основном в мочевом пузыре, реже в полости носа.
Доброкачественный аналог - переходноклеточная папиллома.

4. ОСОБЫЕ ФОРМЫ РАКА, которые можно отнести к орваноспецифичес-
ким

ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК (светлоклеточный рак почки).

Встречается в возрасте 40-60 лет, чаще у мужчин.

Макроскопически имеет вид дбвопьно медленно растущего четко отгра­ниченного псевдокапсулой пестрого округлого узла. Часто опухоль прорастает в почечную и нижнюю полую вену, метастазирует преимущественно в легкие.

Гистологически характерно наличие солидных и альвеолярных комп­лексов, состоящих из довольно мономорфных (крупных с очень светлой или оптически пустой цитоплазмой и небольшими темными ядрами). Эпи­телиальные структуры разделены нежными прослойками соединительной ткани, богатыми синусоидными капиллярами. Часты расстройства крово­обращения.

ХОРИОКАРЦИНОМА - злокачественная опухоль из эпителия хориона.

Возникает обычно во время или после беременности или аборта.

Встречается также эктопическая хориокарцинома, локализующаяся вне матки.

Макроскопически напоминает плаценту с очагами некроза и кровоизлия­ний.

Гистологически собственной стромы не имеет, состоит из атипичных свет­лых лангхансовых и/или крупных полиморфных, нередко многоядерных син-цитиальных клеток с гиперхромными ядрами. Клетки как бы плавают в «озе­рах» крови, находящихся среДи кровоизлияний и очагов некроза.

Клинически отличается довольно быстрым ростом, ранним метастазиро-ванием, может симулировать беременность (децидульное превращение стро­мы, пигментация кожи, нагрубание сосков молочной железы, увеличение мо­лочных желез), давать кровотечения.

Метастазирует в легкие.

Доброкачественный аналог - пролиферирующий пузырный занос.

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК

Возникает чаще на фоне постнекротического цирроза печени.

Макроскопически имеет вид серовато-белых узлов.

Гистологически состоит из полиморфных гепатоцитов, образующих ати­пичные трубочки, тяжи, ячейки, солидные структуры. Опухолевые клетки час­то продуцируют желчь (в отличие от холангиоцеллюлярного рака, который может иметь сходный вид Метастазирует в лимфатические узлы ворот печени. ОПУХОЛИ МЕЗЕНХИМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

К опухолям этой группы относятся, в частности, новообразования так на­зываемых мягких тканей (всех тканей, лежащих между кожей и костями скеле­та). Общим для них является отсутствие четкой разницы между паренхиматоз­ными и стромальными элементами.

Они встречаются преимущественно у молодых людей.

Злокачественные мезенхимальные опухоли отличаются быстрым ростом, ранним возникновением вторичных изменений, появлением гематогенных ме­тастазов в легкие, а также в кости.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЕЗЕНХИМАЛЬНОГО ПРОИСХОЖ­ДЕНИЯ

Сюда относятся такие опухоли волокнистой соединительной ткани, как фиброма и фиброзная гистиоцитома, а также большая группа так назы­ваемых фиброматозов. Последние рассматриваются как результат нару­шения развития соединительной ткани в эмбриогенезе и постнатальном периоде.

Гистологически при фиброматозах отмечается пролиферация фибробла-стов и фибробластоподобных элементов, а также коллагенообразование с яв­лениями тканевого (нарушение соотношения между клеточными и волокнис­тыми элементами, беспорядочное расположение волокон), нередко клеточно­го атипизма и инвазивного роста (агрессивные фиброматозы).

Они могут рецидивировать после хирургической операции (иногда нео­днократно), подвергаться спонтанной регрессии или малигнизации. Некоторые из них гистологически не отличимы от злокачественной опухоли (псевдосарко­мы). Встречаются врожденные (локализованные и генерализованные) фиб­роматозы.

Разновидности ФИБРОМЫ: мягкая - характеризуется преобладанием клеточных элементов над волокнистыми, может содержать большое количе­ство расширенных лимфатических (лимфангиэктатическая) или кровеносных сосудов (телеангиэктатическая фиброма); плотная (твердая) - характеризует­ся преобладанием волокнистых элементов над клеточными; назофарингеаль-ная (ювенильная ангиофиброма носоглотки, ангиофиброма основания чере­па, юношеская ангиофиброма, базальный фиброид, юношеская фиброма но­соглотки, ювенильная фиброма) - встречающаяся преимущественно у лиц мужского пола в возрасте 10-20 лет инвазивная ангиофиброма, исходящая из глоточно-основной фасции области основания черепа, купола носоглотки, кры-лонебной ямки; папиллярная (полипозная) - фиброма в форме полипа; хонд-ромиксоидная (хондромиксома) - доброкачественная опухоль, состоящая из хондроидной (содержащей вытянутые и звездчатые клетки) и фиброзной тка­ни; эластофиброма (лат. fibra - волокно; греч. ота - опухоль) - фиброма, богатая эластическими волокнами.

ФИБРОМАТОЗ: 1-образование множества фибром; 2 - группа различных по происхождению процессов, выражающихся макроскопически в форме узловатых или диффузных разрастаний различной плотности, возникаю­щих по ходу фасций, апоневрозов и других соединительнотканных образова­ний Виды фиброматозов

Абдо минальный ( абдоминальный десмоид, десмоидная опухоль, десмо­идная фиброма, мышечно-апоневротический фиброматоз, фибросаркома) -встречающийся преимущественно у женщин после родов вариант десмоида (часто семейный, иногда - компонент синдрома Гартнера), характеризующий­ся поражением толщи передней брюшной стенки.

Агрессивный (экстраабдоминальный десмоид, мышечно-апоневротичес­кий фиброматоз, десмоидная фиброма) - вариант десмоида, встречающийся чаще у молодых людей, характеризующийся преимущественным поражением конечностей, плечевого пояса, ягодиц.

Врожденный генерализованный (множественная сосудистая лейомио-ма новорожденных, мезенхимальные врожденные множественные опухоли, врожденный множественный фиброматоз, врожденная фибросаркома) - ред­ко встречающееся новообразование (как правило, фатальное) в виде множе­ства узлов (богатых сосудами и состоящих из веретенообразных клеток) в под­кожной клетчатке, глубоких мягких тканях, костях и внутренних органах; врож­денный локализованный - вариант врожденного фиброматоза с преимуще­ственным поражением мягких тканей головы, шеи и туловища; врожденный мультицентричный - вариант врожденного генерализованного фиброматоза, характеризующийся поражением мягких тканей и костей, отличающийся бо­лее благоприятным течением с тенденцией к спонтанной регрессии, узлов; врожденный семейный (полифиброматоз) - врожденный фиброматоз по ходу скелетных мышц.

Гингивальный наследственный (гигантизм десен, наследственная гипер­плазия десен, первичная генерализованная гипертрофия десен, врожденная макрогингивия, гингивальный врожденный идиопатический фиброматоз. мно­жественные эпулиды) - чаще наследственное (иногда сочетающееся с гиперт­рихозом, нейрофиброматозом, херувизмом, слабоумием), возникающее в мо­мент прорезывания молочных зубов (иногда с рождения) опухолевидное утол­щение десен с расшатыванием и выпадением зубов, обусловленное разрас­танием плотной келоидоподобной соединительной ткани.

Инфантильный диффузный - вариантфиброматоза, встречающийся пре­имущественно в первые 2 года жизни (чаще у мальчиков) на верхней конечно­сти, голове, шее в виде узла в толще мышц.

Келоидный - фиброматоз, характеризующийся большим количеством толстых стекловидных беспорядочно переплетающихся коллагеновых во­локон.

Лучевой - рецидивирующий псевдосаркоматозный фиброматоз дермы, возникающий в зоне облучения.

Пальмарный (фиброматоз ладони) - фиброматоз ладонных апоневрозов, приводящий к развитию контрактуры (Дюпюитрена).

Плантарный (фиброматоз подошвы) - фиброматоз плантарного апонев­роза, приводящий к развитию контрактуры (Леддерхозе).

Фибросаркомоподобный врожденный (врожденный фиброматоз, врож­денный агрессивный фиброматоз, инфантильный агрессивный фиброматоз, медуллярный фиброматоз, врожденная фибросаркома, фибросаркома мла­денцев) - врожденные или возникающие в первые месяцы жизни ребенка уз­ловатые неметастазирующие новообразования кожи (головы, подмышечной области, спины, конечностей), гистологически сходные с фибросаркомой взрос­лых. Ювенильный гиалиновый множественный (системный гиалиноз, юве-нильный множественный фиброгиалиноз) - фиброматоз у новорожденных и грудных детей в виде множества узлов в коже и подлежащих тканях по всему телу (особенно на волосистой части головы, иногда в костях и суставах), со­стоящих из гомогенного аморфного ацидофильного вещества с примесью фиб-робластоподобных клеток.

Фиброматоз орбит (псевдопухоль орбит) - изолированный или сочетаю­щийся с другими формами фиброматоз, характеризующийся разрастанием (чаще односторонним) фиброзной ткани в орбитальной области с вытеснени­ем глазного яблока.

Фиброматоз полового члена (фибропластическэя индурация полового члена, болезнь Пейрони) - неясной природы болезнь, характеризующаяся уп­лотнением белочной оболочки и перегородки полового члена с образованием фиброзных узелков или пластинок (не спаянных с пещеристыми телами), при-водящиыи_кдеформации органа и болезненности эрекции.

^есмовдКдесмома) - разновидность фиброматоза, развивающаяся из су­хожилии, фасций, апоневрозов и межмышечной соединительной ткани, отли­чающаяся инфильтративным ростом и тенденцией к рецидивированию.

Интраабдоминальный десмоид - разновидность десмовдаГхарактери-зующаяся поражением брыжейки и сальника, встречающаяся как самостоя­тельный процесс или как одно из проявлений синдрома Гартнера.

Нодулярный фасциит (узловатый, инфильтрирующий, пролиферирую-щий, подкожный псевдосаркоматозный, псевдосаркоматозный, узловатый фасциит, узловатый фиброзит, подкожный псевдосаркоматозный фиброматоз, псевдосаркоматозный фиброматоз) - фиброматоз, возникающий обычно в зоне поверхностных фасций, имеющий вид узла до 5 см в диаметре, характеризую­щийся разрастанием фибробластов с примесью крупных многоядерных и жи­ровых клеток, зональностью строения, выраженной воспалительной реакци­ей, обилием сосудов капиллярного типа.

<дЁРМАТОФИБРОМ&склерозирующая ангиома, ангиофиброма, ангиофиб-роматоз, склерозирующая гемангиома, гистиоцитома, невоксантоэндотелио-ма, фиброксантома и др.) - полиморфная по строению доброкачественная опухоль кожи, содержащая множество капилляров, между которыми распола­гается соединительная ткань, формирующая ритмичные «муаровые» структу-ры и содержащая клетки типа фибробластов, фиброцитов, гистиоцитов, мак­рофагов, в том числе липофагов, иногда клетки Тутона. Клетки Тутона - встре­чающиеся при мезенхимальных опухолях крупные клетки со светлой, пенис­той, содержащей липиды цитоплазмой, и многочисленными ядрами, распола­гающимися в виде кольца или полукольца вокруг базофильного участка цитоп­лазмы.

Разновидности дерматофибромы: липи&ная - содержит большое коли­чество ксантомных клеток и клеток Тутона; простая - отличается малым коли­чеством (или полным отсутствием) макрофагов; сидеротическая - содержит много сидерофагов.

МЕЗЕНХИМОМА.(ангиофибролипома, мезенхимальная гамартома, рабдо-
миофйброангиолипома, фибролипоангиомиома, доброкачественная мезенхи-
мома и др.) - опухоль, состоящая из нескольких тканей мезенхимального про­
исхождения.

Доброкачественные опухоли жировой тканищИПОМЩ представляют со­бой одну из наиболее частых доброкачественных опухолей. Могут встречаться везде, где есть жировая ткань. Нередко имеет диф­фузный характер или множественной (липоматоз).

Макроскопически имеют вид узла (под кожей обычно инкапсулированно­го), в других местах нечетко отграниченного от окружающих тканей.

Гистологически состоят из жировой ткани, отличающейся от нормальной размерами жировых долек и составляющих их адипоцитов.

Могут_решщивировать и малигнизироваться.

<ГЙБЕРНОШ^(лат. hibernius - зимний; ота - опухоль) = атипическая липо­
ма = бурая липома = липома из липобластов = жировая коричневая опухоль =
псевдолипома - исключительно редкая опухоль, развивающаяся из остатков
эмбриональной жировой ткани. ^___

Доброкачественные опухоли из гладких мышц (ЛЕЙОМИОМЫ) чаще все­го развиваются после 40 лет в теле матки у не рожавш их или мало рожав­ших женщин.

Такие опухоли имеют вероятно дисгормональную природу.

Макроскопически выглядят как плотные беловатые узлы волокнистого
вида. /

Гистологически построены из беспорядочно располагающихся гладкомы-
шечных волокон с примесью соединительнотканных. _^

Доброкачественные опухоли из поперечно-исчерченных мышц (^Д|ЙО- 'МИТШБр встречаются очень редко.

Варианты (в зависимости от особенностей гистологического строения):

взрослый тип - рабдомиома, состоящая из полиморфных миобластов с намечающейся исчерченностью цитоплазмы; фетально-клеточный тип - раб­домиома, состоящая из беспорядочно расположенных пучков, сформирован­ных полигональными клетками с признаками дифференцировки в скелетно-мышечные волокна; фетальный миксоидный тип - встречающаяся чаще у мальчиков рабдомиома с выраженным миксоматозом стромы, состоящая из мелких овальных веретеновидных клеток, а также мышечноподобных клеток; рабдомиома женских гениталий - рабдомиома влагалища, вульвы, шейки матки, микроскопически сходная с фетальной рабдомиомой, но с выраженной поперечной исчерченностью опухолевых клеток.

До§цокачественные опухоли костей

(ОСГвОМЙуЗпухолевая природа спорна.

"ТТреДставляет собой очаговое утолщение кости, чаще черепа, гистоло­гически состоящее из сети беспорядочно расположенных костных балок (губ­чатая остеома) или почти сплошной тонковолокнистой или пластинчатой мас­сы с очень узкими сосудистыми каналами (компактная остеома).

ОСТЕОИД-ОСТЕОМА.

Обычно встречается в длинных трубчатых костях у мужчин до 30 лет.

Макроскопически имеет вид небольшого (до 1 см) круглого или овального участка утолщения кости с четкой периферической зоной остеосклероза.

Микроскопически характерно зональное строение: в центре скопление из остеобластов и сосудов, далее бледно окрашенная или базофильная осте-оидная ткань и по периферии зрелая костная ткань, нередко с признаками остеокластического рассасывания.

Как вариант остеоид-остеомы рассматривают остеобластому, которая встречается в костях позвоночника, отличается большими размерами (более 2 см) и отсутствием четких границ.

Доброкачественные опухоли хрящевой ткани

(ХОНДРОМ^)

средний возраст больных составляет 35 лет.

Локализация - чаще в трубчатых костях кисти, бедра, плеча, голени. Бы­вает первично множественной.

Иногда встречается и в мягких тканях без всякой связи с костью.

Макроскопически имеет дольчатый пестрый вид.

Микроскопически образована из основного вещества гиалинового типа, формирующего дольки различных размеров, в которых располагаются типич­ные хрящевые клетки с одним, изредка двуми мелкими ядрами.

Одиночные хондромы могут рецидивировать, множественные - малиг-

низир_р_ва1ьсл _^

< 3(ОНДР ОБЛАСТОМА)■ относительно редкая доброкачественная хряще­вая опу!(Оль~ЗпифизовТрубчатых костей, склонная к обызвествлению и ос-сификации. Развивается преимущественно в детском и юношеском возрас­те.

Микроскопически состоит в основном из округлых или полигональных кле­ток с круглыми или почковидными ядрами, находящихся в хрящевом межуточ­ном веществе. Характерно содержание большого количества гигантских мно­гоядерных клеток типа остеокластов.

Возможны рецидивы, крайне редко - малигнизация опухоли.

Наличие доброкачественных опухоли синовиальных оболочек (£И-НОВИОМ) сомнительно. Скорее всего все истинные опухоли синовиальных оболочек являются потенциально злокачественными независимо от степени зрелости.

Среди доброкачественных опухолей из кровеносных сосудов(ГЕМАНГИ^ ^Ъйр) чаще встречается венозная и капиллярная аемангиома, а также гломус-ная опухоль.

ВЕНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА (чаще кавернозная) нередко возникает как одно из проявлений нарушений бласто- и эмбриогенеза.

Локализация - кожа, печень, головной мозг.

Макроскопически имеет вид красного пятна или узла довольно четко от­граниченного от окружающих тканей псевдокапсулой или капсулой.

Микроскопически состоит из неодинаковых тонкостенных полостей, со­держащих кровь.

Иногда может осложняться кровотечением (особенно при травме), обычно не растет или растет очень медленно, являясь по сути дела пороком развития.

КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА

Встречается чаще у детей; макроскопически - имеет нечеткие границы," обладает инвазивным ростом и может рецидивировать

Гистологически - построена из атипичных капилляров и сосудистых по­чек.

Мо жет рецидиви ровать после удаления. ^ ГПШУ СНАЯ бПУХОЛВр

Развивае1ся из ар1ерибвенозных анастомозов гломусного типа.

Локализация - преимущественно на пальцах, чаще в области ногтевого ложа, обычно очень болезненна.

Макроскопически имеет вид небольшого узелка.

Микроскопически состоит из мелких сосудов, окруженных муфтами из эпителиоидных клеток, напоминающих гломусные.

Встречается таше ^ЕММАГЕМАНГИОМ)^ (греч. gemma - почка, побег; haema - кровь; angeion - сосуд; ота - опухоль) - доброкачественная опухоль, напоминающая грануляционную ткань, состоящая из незрелых капилляров типа сосудистых почек.

Доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов фЩЛФАНГИО^ i встречается редко,

Обычно похожа на венозную гемангиому, но сосудистые полости не содер­жат крови и в прослойках соединительной ткани между ними отмечается лим-фоидноклеточная инфильтрация.

Б. Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения

Среди злокачественных опухолей соединительной ткани встречаются

фибробластические (ФИБРОСАРКОМА) и фиброгистиоцитарные (ЗЛОКА- "

ЧЕ^ХВЕЫЫАЯФИБРОЗНАЯГИСТИОЦИТОМА) опухоли. i

(фИБРОСАРКОШ£состоит из атипичных фибробластоподобных клеток, кол-

лагеноьых и "ретикулиновых волокон. А

Дата добавления: 2014-11-16