Виды папиллом из многослойного плоского эпителия 2 страница

Встречается довольно редко, преимущественно у взрослых в проксималь­ных отделах бедра, в толще мягких тканей.

Разновидности фибросаркомы $iifix%>efi£#q -•

Выбухающая дерматофибросаркома (дерматофибросаркомаг прогрес­сирующая и рецидивирующая дерматофиброма, бугристая фибросаркома кожи) - злокачественная, но редко метастазирующая опухоль из соединительной ткани кожи, имеющая вид медленно растущих, выбухающих, инфильтрирующих под­кожную клетчатку узлов.

Злокачественная мезенхимома - опухоль, состоящая из нескольких тка- *
ней мезенхимального происхождения, один или несколько компонентов кото-*¹'
рой имеет признаки злокачественного новообразования. **

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИСТИОЦИТОМА (злокачественная ангиофиброма, ' злокачественная фиброзная гистиоцитома, злокачественная фиброксантома)

Пол и возраст - несколько чаще у мужчин в среднем и пожилом возрасте.

Локализация - преимущественно на нижних конечностях.

Макроскопически растет в виде плотного, довольно четко ограниченного узла (узлов).

Микроскопически состоит из атипичных клеток двух типов: фиброблас­
топодобных и гистиоцитоподобных клеток. Характерно наличие «муаровых»
структур, клеток типа остеокластов, ксантомных клеток, клеток Тутона (круп­
ные клетки со светлой, пенистой, содержащей липиды цитоплазмой, и много­
численными ядрами, располагающимися в виде кольца или полукольца вокруг
базофильного участка цитоплазмы). Очень часто отмечается также миксома-
тоз межуточного вещества..-.. -^^^^

Злокачественные опухоли жировой тканиС ЩИПОСАРКОМЬ]^

Пол и возраст - возникают несколько чаще у мужчин в любом возрасте! ^

Локализация - в основном в мягких тканях конечностей и забрюшиннойЛ области.

Макроскопически имеет вид сравнительно медленно растущего желто-х, вато-белого, белого или пестрого узла (узлов).

Микроскопически состоят из сочетающихся в различных пропорциях ати­пичных липоцитов различной степени зрелости (эмбриональная, круглокле-точная, полиморфная, высокодифференцированная), фибробластов, волокни­стых элементов, часто с явлениями миксоматоза стромы.

Метастазируют обычно довольно поздно.

■^Злокаче ственная гибер ном^- вариант полиморфной липосаркомы, раз­
вивающийся иЗ остатков эморТюнальной жировой ткани__— —_^^

Злокачественные опухоли из гладких мышц (ШЙОМИдСАРКОМЬ1£>

Локализация - чаще всего в теле матки.

Макроскопически растут обычно в виде узла, не всегда с хорошо выра­женными признаками инвазивного роста.

Гистологически характеризуются резко выраженным полиморфизмом, на­личием очень крупных, часто гигантских опухолевых клеток, высокой митоти-ческой активностью.

Метастазирование - ранние, обильные гематогенные метастазы.

Прогноз - характеризуются высокой степенью злокачественночти.

Злокачественные опухоли из поперечно-исчерченных мышц ФАБ^ JjOMWCAPKOMb)).

Локализация- чаще всего в мочеполовых органах и в скелетных мышцах.

Отличаются быстрым ростом.

Микроскопичеси отличаются резко выраженным клеточным атипизмом, наличием многоядерных симппастов, выраженными вторичными изменения­ми в виде участков некроза и кровоизлияний.

Гистологические варианты:

эмбриональная (ботриоидная саркома, от греч. botryoides - гроздевид­ный) - саркома, возникающая чаще всего в половых путях у женщин, растущая обычно в виде полипа, состоя из круглых или веретенообразных атипичных саркобластов, располагающихся в рыхлой миксоматозной строме.

альвеолярная - рабдомиосаркома, состоящая из мелких преимуществен­но округлых или овальных клеток, часто формирующих комплексы, разделен­ные фиброзными перегородками.

плеоморфная - рабдомиосаркома, состоящая из полиморфных вытяну­тых клеток с эозинофильной цитоплазмой с признаками фибриллярности (ча­сто с большим количеством многоядерных симпластов).

Метастазирование - ранние, обильные гематогенные метастазы.

Прогноз - характеризуются высокой степенью злокачественночти.

Злокачественные опухоли костей (ОСТЕОСАРКОМЫ)

Пол и возраст - чаще у мальчиков в пубертатном или в постпубертатном периоде жизни.

Локализация - в бедренной и берцовых костях (вблизи коленного суста­ва), проксимальном отделе плеча, позвонках, нижней челюсти.

Макроскопически имеют пестрый вид и неоднородную консистенцию,

Микроскопически отличаются выраженным полиморфизмом с чередова­нием участков' разрастания незрелой костной ткани (при преобладании гово­рят об остеогенной саркоме) и рассасывания ее (при преобладании говорят об остеолитическои саркоме).

Злокачественные опухоли хрящевой ткани.

ХОНДРОСАРКОМА

Пол и возраст - у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.

Локализация - в проксимальных частях бедренной и плечевой кости. Мо­жет развиваться в костях таза, лопатке, ребрах, позвоночнике, грудине, иногда в мягких тканях.

Макроскопически имеют вид голубовато-белой, иногда полупрозрачной различной плотности дольчатой ткани. Гистологически отличается крайним полиморфизмом и состоит из хряща различной степени зрелости с варьирующей примесью межуточной ткани.

Клиническое течение связано с особенностями гистологического строе­ния. Высоко- и умеренно дифференцированные варианты растут медленно, постепенно распространяясь на окружающие ткани, метастазируют поздно и редко (обычно в легкие).

Малодифференцированные формы встречаются чаще у молодых людей, рас­тут стремительно (в течение нескольких месяцев) и рано метастазируют в легкие.

Эмбриональная хондросаркома - редкая опухоль детского возраста, со­стоящая из мелких недифференцированных клеток, располагающихся в мик-соматозном основном веществе.

Злокачественные опухоли синовиальных оболочек. СИНОВИАЛЬНАЯ САРКОМА (злокачественная синовиома)

Пол и возраст - чаще у мужчин во 2-4 десятилетиях жизни.

Локализация - в области суставов конечностей, слизистых сумок, сухо­жильных влагалищ.

Обладает высокой степенью злокачественности.

Рано дает метастазы - гематогенные, а также и лимфогенные в регионар­ные лимфатические узлы.

Макроскопически в области больших суставов обычно имеет вид четко ограниченного сероватого, волокнистого узла, в области мелких - растет в виде диффузного инфильтрата по ходу сухожилий с прорастанием мышц.

Гистологически представляет собой «карикатуру на синовиальную ткань», состоит из полиморфных фибробластоподобных клеток и атипичных светлых синовиоцитов, образующих скопления, ячейки или выстилающие типичные для этой опухоли щели, трубочки и кисты.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ возни­кают сравнительно редко, отличаются неблагоприятным течением с ран­ним гематогенным метастазированием.

Гистологически они представляют собой разрастания атипичных клеток развивающаяся из кровеносных сосудов (гемангиосаркома) внутри разнока­либерных сосудистых полостей {гемангиоэндотелиома) или в виде муфт вокруг сосудов (гемангиоперицитоиа).

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ САРКОМА КАЛОШИ - опухоль или неясной приро­ды опухолеподобная болезнь с преимущественным поражением кожи.

Встречается чаще у людей старше 60 лет (при СПИДе - в более молодом возрасте).

Гистологически характеризуется разрастаниями большого количества раз­ного типа и калибра расширенных сосудов с примесью веретенообразных и фибробластоподобных клеток и множественными кровоизлияниями.

ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗОТЕЛИЯ

Существование доброкачественных вариантов сомнительно.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЗОТЕЛИОМА

Представляет собой диффузное или ограниченное утолщение плевры, брю­шины или перикарда, реже имеет вид узла (узлов) с наличием щелей и кист.

Склонна к прорастанию органов, раннему распространению по лим­фатическим сосудам и метастазированию в регионарные лимфатичес­кие узлы. Микроскопически характерно образование в волокнистой строме (содер­жащей различное количество фибробластоподобных клеток) тяжей, трубочек, щелей и кист, выстланных кубическими или высокими эпителиоподобными клет­ками, часто с сосочковыми выростами.

ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ

Источником развития этих опухолей являются меланоциты, которые име­ют нейрогенное происхождение и содержатся в коже, пигментной оболочке глаза, мягкой мозговой оболочке.

Доброкачественные опухоли из меланинообразующей ткани называ­ются ПИГМЕНТНЫМИ НЕВУ САМИ.

Источник возникновения - меланоциты эпидермиса или дермы.

Макроскопически - имеют вид пигментного пятна, чаще всего возвышаю­щегося над уровнем кожи.

Пигментный невус, не обнаруживающий признаков роста, является по сути пороком развития меланинобразующей ткани. Опухолью его можно считать только тогда, когда в нем появляются признаки роста.

Виды невуса в зависимости от локализации меланинобразующих клеток (невусных клеток): эпидермальный невус, который характеризуется проли­ферацией невусных клеток только в эпидермисе; дермальньщ невус характе­ризуется пролиферацией невусных клеток только в дерме; пограничный не­вус характеризуется пролиферацией невусных клеток на границе эпидермиса и дермы; смешанный невус характеризуется пролиферацией невусных кле­ток и в эпидермисе, и в дерме; голубой невус - скопления невусных клеток располагаются глубоко в дерме и, просвечивая сквозь толщу кожи, придают ей своебразный голубоватый оттенок цвета.

ЮВЕНИЛЬНЫИ НЕВУС

Встречается преимущественно у детей.

Топографически это смешанный невус, но невусные клетки отличаются полиморфизмом, нередко весьма выраженным, часто в нем обнаруживают­ся митозы, своебразные гигантские клетки (клетки Тутона). В подлежащей ткани обычно отмечается выраженная лимфоидноклеточная инфильтрация

Является доброкачественным аналогом меланомы. От последней от­личается сохранностью эпидермиса, хотя дифференциальная диагностика не всегда легка.

диспластические невусы (меланоцитарная дисплазия) возникают в виде наследственного синдрома, характеризующегося наличием на закрытых участках тела многочисленных пигментных пятен (с пограничной пролифераци­ей атипичных меланоцитов, т. е. в нижних слоях эпидермиса и в области дер-мально-эпидермальной границы.), один из которых подвергается малигнизации.

Виды меланоцитарной дисплазии: лентигинозная - меланоцитарная дисплазия, характеризующаяся пролиферацией атипичных меланоцитов в ба-зальных слоях булавовидно утолщенных и сливающихся акантотических тя­жей многослойного плоского эпителия; «педжетоидного типа» - меланоцитар­ная дисплазия, характеризующаяся наличием в эпидермисе большого числа меланоцитов, напоминающих клетки Педжета; эпителиоидноклеточная - ме­ланоцитарная дисплазия, характеризующаяся наличием крупных сливающих­ся гнезд эпителиоподобных меланинсодержащих клеток.

Злокачественные опухоли из меланинообразующей ткани - МЕЛАНО­МЫ

МЕЛАНОМА является одной из наиболее злокачественных опухолей.

Возраст- любой, чаще молодой и зрелый.

Относительно высокой склонностью к развитию меланомы обладают блон­дины, лица с тенденцией «обгорать» на солнце, с повышенной веснушчатос-тью, наличием пигментных невусов.

Локализация - чаще всего в коже конечностей, туловища, лица. Может возникать в глазу, мягкой мозговой оболочке, прямой кишке.

Макроскопически мелзнома имеет вид коричневого, коричнево-черного или черного пятна (пятен), бляшки или мягкого узла. Часто первым признаком меланомы является изъязвление или кровотечение,

Гистологически состоит из полиморфных зпителиоподобных и/или фиб­робластоподобных клеток, содержащих в цитоплазме различное количество меланина. Иногда меланина содержится очень мало или его почти нет (бес­пигментная меланома).

Рано дает лимфогенные и гематогенные метастазы.

Большое значение для прогноза меланомы кожи имеет глубина прорас­тания опухоли в кожу. W. Clark предложил 5 стадий прорастания меланомы (I - эпидермис; II - сосочковый слой дермы; III - граница сосочкового и сетчатого слоя; IY - сетчатый слой; Y - подкожно-жировая клетчатка).

Кроме того, различают фазу радиального (горизонтального) роста, в которой опухоль растет внутри эпидермиса и фазу вертикального роста, ког­да опухоль начинает расти в дерму и подкожную клетчатку.

Виды меланом, в завиимости от характера роста

Меланома кожи поверхностно распространяющегося типа - эпителио-подобная меланома, характеризующаяся двухфазным характером развития (с длительной фазой радиального роста и поздним началом фазы вертикального роста).

Меланома кожи типа злокачественного лентиго (лентиго-меланома) -меланома, отличающаяся двухфазным характером развития с длительной (10-15 и более лет) прединвазивной стадией в виде медленно увеличивающегося пятна цветом от бледно-коричневого до черного (злокачественное лентиго) и медленно нарастающей фазой вертикального роста.

Меланома кожи узловая - форма меланомы, отличающаяся однофазным характером роста с ранней инвазией опухолевых клеток в дерму и подкожную клетчатку.

ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

¹ Нейроэпите'лиальные опухоли

Глиальные опухоли. Их не принято делить на доброкачественные "и злокачественные. Все они в той или иной степени являются потенциально злокачественными, обладают экспансивно-инфильтративным или инфиль-тративным ростом приблизительно в трети случаев. Классифицируют их по виду, степени зрелости глии, наличию и степени выраженности ати-лизма.

Самыми частыми среди нейроэпителиальных являются АСТРОЦИТАРНЫЕ

опухоли. - "

Встречаются они во всех отделах головного и спинного мозга.

Макроскопически выглядят как очаги серо-розового цвета, мало отлича­ющиеся по окраске и плотности от окружающих тканей, иногда полупрозрачно­го желатинозного вида, часто с кистами, содержащими бесцветную или желто­ватую жидкость

Микроскопически состоят из сочетающихся в разных опухолях в различ­ных пропорциях глиальных волокон и клеток (вытянутых, звездчатых, мелких и крупных отростчатых с эозинофильной цитоплазмой).

Встречается анапластическая (злокачественная) астроцитома (преиму­щественно в полушариях мозга), отличающаяся клеточным атипизмом, нали­чием митозов, кровоизлияниями.

ОЛИГОДЕНДРОГЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ 4$^$$^

Пол и возраст - наблюдаются чаще у женщин в возрасте 30-40 лет.

Локализация - преимущественно в лобной, височной доле, подкорковых узлах.

Макроскопически - серо-белый очаги, часто с мелкими кистами, содер­жащими слизеподобные массы.

Микроскопически характерно сотовидное строение (мелкие круглые ги-перхромные ядра как бы взвешены в светлой цитоплазме густо расположен­ных небольших клеток), много капилляров, мелкие отложения извести, еди­ничные митозы. Встречается примесь опухолевых астроцитов (олигоастроци-тоиа). Может быть ядерный полиморфизм, обилие митозов, очаги некроза (анапластическая олигодендроглиома).

Опухоли эпендимы развиваются из эпителиальной выстилки внутренних полостей головного и спинного мозга.

ЭПЕНДИМОМА

Возраст - встречается преимущественно в детском и молодом возрасте.

Макроскопически имеет вид однородного серого узла, растущего в по­лость желудочков.

Микроскопически состоит из мономорфных эпендимальных клеток, об­разующих периваскулярные псевдорозетки, канальцы и истинные розетки.

Анапластическая эпендимома (эпендимобластома) отличается тесным расположением клеток, клеточным полиморфизмом, обилием митозов, нали­чием большого количества сосудов.

Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли

^ГЛИОБЛАСТОМА-(мультиформнаяспонгиобластома) *~Пол и возраст - встречается преимущественно у мужчин в возрасте 40-55 лет.

Локализация - в полушариях мозга (изредка в мозжечке и чрезвычайно редко - в спинном мозгу).

Макроскопически - плохо отграниченный пестрый узел.

Может распространяться с цереброспинальной жидкостью, изредка дает внечерепное метастазирование.

Микроскопически состоит из мелких округлых или веретеновидных кле­ток (с гиперхромными ядрами), часто располагающихся радиально вокруг очаж­ков некроза (псевдопалисады). Очень много митозов.

МЕДУЛЛОБЛАСТОМА.

"Пол ТГвЪзраст - чаще у мальчиков в детском возрасте.

Локализация - червь или полушария мозжечка. Макроскопически имеет виде серо-розовой, очень мягкой, нередко полу­жидкой полупросвечивающей массы.

Отличается быстрым ростом, прорастает в мягкие мозговые оболочки, распространяется по субрахноидальному пространству, изредка дает внече­репное метастазирование.

Микроскопически состоит из мелких с овально-вытянутыми гиперхром­ными ядрами клеток, часто располагающихся рядами, с большим количеством митозов. Характерны псевдорозетки.

Полярная примитивная спонгиобластома - очень редкая злокачествен­ная опухоль (встречающаяся в стенках третьего и четвертого желудочков у детей и подростков), состоящая из параллельно расположенных веретенооб­разных глиальных клеток (с тонкими отростками), формирующих палисадные структуры.

Опухоли хориоидного сплетения

ХОРИОИДПАПИЛЛОМА (папиллома сосудистого сплетения, хориоидэ-пителиома) - доброкачественная сосочковая опухоль, развивающаяся из эпи­телия сосудистых сплетений головного мозга в виде ворсинчатого узла в поло­сти желудочка.

Очень редко встречается хориоидкарцинома (анапластическая папилло­ма сосудистого сплетения), микроскопически имеющая вид сосочкового рака. Диагноз этой опухоли ставится только после исключения метастаза папилляр­ного рака в мозг.

Опухоли из клеток шишковидной железы

ПИНЕОЦИТОМА (пинеалоцитома) - зрелая опухоль, развивающаяся из пинеалоцитов и растущая в виде нечетко отграниченного узла серого или серо-розового цвета.

ПИНЕОБЛАСТОМА - опухоль, развивающаяся из пинеалоцитов, имеющая строение, сходное с десмогшастической медуллобластомой, обладающая инфиль-тративным ростом, распространяется по субарахноидапьным пространствам.

В последнее время выделена группа так называемых примитивных ней-роэктодермальных опухолей (ыелкокруглоклеточных опухолей), куда, от­носится, в частности и опухоль Юинга.

ОПУХОЛЬ ЮИНГА - одна из наиболее частых опухолей костей.

Возраст - преимущественно 15 лет.

Локализация - обычно в диафизах трубчатых костей, в ребрах, лопатке, костях таза, изредка отмечается и вне скелетая.

Растет сначала внутри костномозгового канала, постепенно захватывая кортикальный слой кости.

Отличается ранним обширным метастазированием.

Гистологически состоит из мелких лимфоцитоподобных клеток с оваль­ным или округлым ядром, окруженным узким ободком цитоплазмы, содержа­щей гликоген.

Опухоли мозговых оболочек

МЕНИНГИОМА (арахноидэндотелиома)

Локализация и макросокпический вид - чаще слабо инкапсулирован­ный волокнистый плотный узел, связанный с твердой мозговой оболочкой, сдавливающий головной мозг. Иногда возникает в костях черепа, в канале зри­тельного нерва, в полости орбиты. Бывает множественной.

Микроскопически состоит из фибробластических и менинготелиоматоз-ных (светлых полигональных с округлыми ядрами с нежным хроматином) кле­точных элементов, коллагеновых волокон, сосудов. Типичны концентрические структуры типа разрезанной луковицы, псаммоматозные тельца.

Анапластическая менингиома отличается плотным расположением кле­ток, наличием митозов.

Встречается также менингеальная саркома (арахноидэндотелиосарко-ма), представляющая собой опухоль мозговых оболочек, состоящую из низко-дифференцированных полиморфных мезенхимальных клеток.

Опухоли периферических нервов

НЕЙРОФИБРОМА.

Развивается из эндопериневрия. Связана с нервными стволами, может возникать в глубине мягких тканей по ходу нервов, в корешках спинного мозга, реже во внутренних органах.

Макросокпически обычно имеет вид плотного бугристого узла.

Микроскопически состоит из волнообразно или лентовидно расположен­ных волокон и большого количества вытянутых нечетко контурирующихся кле­ток с овальными или вытянутыми бледными ядрами.

Нейрофиброматоз (нейромезодерматодистрофия, периферический ней-рофиброматоз, болезнь Реклингхаузена) - наследуемая по аутосомно-доми-нантному типу болезнь, характеризующаяся наличием постепенно увеличива­ющихся в числе и размерах пигментных пятен, развитием множества нейро-фибром и неврином по ходу периферических нервов, гемангиом и лимфанги-ом в подкожной клетчатке, глиомы зрительного нерва, нередко - изменений скелета.

Центральный нейрофиброматоз (слуховой нейрофиброматоз) - форма нейрофиброматоза, характеризующаяся поражением черепномозговых нервов (обычно двусторонним), в том числе слухового (с глухотой), менингиомами, опухолями спинного мозга.

НЕВРИЛЕММОМА (шваннома)

Источник развития - клетки шванновских оболочек (леммоциты).

Макроскопически растет в виде узла в мягких тканях по ходу нервов, по ходу черепных нервов, реже во внутренних органах.

Микроскопически состоит из пучков или тяжей клеток, в типичных случа­ях формирующих тельца Верокаи - характерные для неврилеммомы (могут быть в лейомиоме) структуры, представляющие собой извилистые лентовид­ные образования, состоящие из двух параллельно ориентированных рядов клеток, между которыми находится бесклеточная гомогенная или нежно-волок­нистая зона, окрашивающаяся по Ван-Гизону в желтоватый цвет (похожие об­разования могут встречаться и в некоторых фибромах, но в них бесклеточные участки телец окрашиваются по Ван-Гизону в красный цвет).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ НЕВРИЛЕММОМА (шваннома)

Встречается редко, обычно у молодых мужчин.

Отличается клеточным полиморфизмом.

Распространяется по периневральным и периваскулярным пространствам, отличается склонностью к рецидивированию, метастазированию. Опухоли вегетативных ганглиев относят к числу дизонтогенети-
ческих. Называют их в зависимости от сходства составляющих опухоль
клеток с нервными клетками вегетативных ганглиев различной степени
зрелости (симпатогониями, симпатобластами, ганглионейробластами, ган-
глионейроцитами).

ГАНГЛИОНЕВРОМА

Локализация - в забрюшинном пространстве, в заднем средостении, на шее, в клетчатке таза, надпочечнике.

Макросокпически имеет вид четко отграниченного плотного (нередко дольчатого) узла.

Микроскопически состоит из крупных клеток типа нейроцитов, располо­женных поодиночке и группами в рыхлой соединительной ткани, а также не­рвных волокон.

СИМПАТОГОНИОМА (нейробластома)

Возраст - встречается преимущественно у детей.

Локализация - в забрюшинном пространстве, мягких тканях конечностей, брыжейке, надпочечниках, легких, средостении.

Растет быстро, рано метастазирует в лимфатические узлы, кости, печень.

Микроскопически состоит в основном из лимфоцитоподобных клеток (типа симпатогониев), нередко с мелкозернистым хроматином. Местами встречают­ся псевдорозетки.

СИМПАТОБЛАСТОМА

Пол и возраст - чаще у девочек до 4 лет.

Локализация - преимущественно по ходу симпатической цепочки (пре­имущественно в забрюшинном пространстве, реже в заднем средостении, в области головы и шеи).

Микроскопически отличается преобладанием клеток типа симпатоблас-тов (сдостаточно обильной цитоплазмой, со светлыми ядрами), нередко напо­минающими плазмоциты.

ГАНГЛИОНЕВРОБЛАСТОМА встречается в основном у детей и молодых людей. Похожа на ганглионеврому, но отличается наличием нейроцитов, ганг-лионевробластов, симпатобластов и симпатогониев.

ТЕРАТОМЫ И ТЕРАТОБЛАСТОМЫ

Источник развития - зародышевые клетки, подвергшиеся опухолевой трансформации во время миграции в период бласто- и эмбриогенеза: на пути между зоной желточного мешка и эмбриональным урогенитальным гребешком (экстрагонадные тератомы) или в эктопированных гонадах (гонадные тера­томы). Экстрагонадные тератомы возникают из зародышевых клеток, не прошедших мейоза, а гонадные - из одной гонадной клетки, прошедшей мейоз. Поскольку возможности нарушения путей миграции клеток из жел­точного мешка в гонады гораздо больше, экстрагонадные тератомы воз­никают чаще.

Так как головная часть урогенитального гребня в период эмбриогенеза атрофируется, а хвостовая сохраняется долго, тератомы чаще возникают в малом тазу, крестцово-копчиковой области, забрюшинном пространстве, реже в грудной полости, на шее, внутри черепа, в позвоночном канале.

Макроскопически тератомы обычно представляют собой узловатые об­разования, иногда достигающие больших размеровГистологически они сформированы из нескольких тканей, которые почти не отличаются от нормальных тканей ребенка или их зачатки, формирующие неправильно развивающиеся органы (органоидные тератомы) или зачатки нескольких органов (организмоидные тератомы).

Если эти образования не обнаруживают признаков роста, они представля­ют собой по сути дела врожденные порочно развитые образования, располо­женные среди нормальных тканей.

Один из компонентов (редко два или несколько) тератомы может подвер­гаться малигнизации и тогда она превращается в тератобластому. Опухоль при этом приобретает черты злокачественной: среди зрелых тканевых элемен­тов появляются участки с различными признаками атипизма, рост становится инвазивным, опухоль распространяется в окружающие ткани, приобретает спо­собность к метастазированию лимфогенным и/или гематогенным путем.

Кроме того, вероятно, при нарушении развития на более поздних этапах могут возникать дизонтогенетические опухоли, состоящие из какой-либо од­ной ткани {гистиоидные тератомы).

Гистиоидные тератомы могут возникать, например, на почве гамартий (греч. hamartano - ошибаюсь), проявляющихся неправильным количественным соотношением тканей в анатомических структурах или сохранением зароды­шевых образований в зрелом организме.

При появлении в них признаков роста, они становятся опухолями, называ­емым гамартомами К ним относятся, такие опухоли, как гемангиомы и лим-фангиомы, невусы, хондромы, располагающиеся вне хряща и др.

Если в них обнаруживаются признаки злокачественной опухоли, они назы­ваются гамартобластомами. Гистиоидные тератомы могут развиваться также из хористий (греч. choristos - отдельный), представляющих собой участки нор­мально сформированной ткани, растущей не на своем месте (например, ткань надпочечника, растущая в почке).

НЕФРОБЛАСТОМА (греч. nephros -почка; blastos - росток, зачаток; oma -опухоль) или опухоль Вильмса.

Пол и возраст - несколько чаще у мальчиков, в возрасте 2-5 лет, но изред­ка может наблюдаться в любом возрасте.

Источник развития - относится к числу гамартобластом.

Макроскопически - растет в виде плотного хорошо отграниченного узла под капсулой или в области ворот почки. Поверхность разреза гомогенная, серая, розовая или пестрая. Может достигать больших размеров, прорастать почечные и нижнюю полую вену, но долго не метастазировать.

Гистологически состоит из разного количества мезенхимапьных (незре­лых или фибробластоподобных), нейроэктодермальных компонентов (типа симпатогониев и симпатобластов), а также структур, напоминающих эмбрио­нальную почку (каналыдеподобные и клубочкоподобные образования, постро­енные из лимфцитоподобных или мелких овальных с узким ободком цитоплаз­мы клеток). Нередко опухоль содержит и незрелые мышечные элементы. В зависимости от преобладания тех или иных структур выделяют различные ва­рианты (например, аденосаркома, аденомиосаркома).

Метастазы чаще всего дает в легкие, затем в лимфатические узлы, реже в печень и очень редко в другие органы (в частности, в кости).

ГЕПАТОБЛАСТОМА. Также относится к числу гамартобластом.

Пол и возраст - в первые 5 лет жизни, в том числе и в грудном возрасте, значительно чаще у мальчиков. Есть наблюдения, что для развития опухоли имеет значение употребление матерью во время беременности алкоголя и гор­мональных препаратов.

Макроскопически - растет в виде множества нечетко ограниченных бело­вато-желтоватых узлов.

Гистологически может имеет самое различное строение (в том числе и смешанное): сходное с нормальной печенью плода и продукцией желчи (фетальный тип); состоять из солидных комплексов и трубочек (без призна­ков желчеобразования), разделенных рыхлой мезенхимой с сосудами синусо-идного типа (эмбриональный тип); состоять из мелких лимфоцитоподобных клеток (анаплазированный тип) с примесью гигантских; состоять из незрелых полиморфных клеток типа рабдомиобластов (рабдомиобластический тип).

Метастизирование - лимфогенное (в регионарные лимфатические узлы) и гематогенное в легкие, головной мозг, кости.

РАБДОМИОБЛАСТОМА (эмбриональная рабдомиосаркома).

Пол и возраст - в возрасте 3-5 лет.

Локализация - урогенитальная область, где вероятно развивается из ос­татков мезонефрального протока, область головы и шеи (из бранхиогенных карманов), конечности, орбита (из орбитальных мышц), реже в других местах.

Дата добавления: 2014-11-16