Фазы ОПН, И. Е. Тареева, Н. А. Мухин, 1986 г

Причины постренальной ОПН

Причины ренальной ОПН

• Острый тубулярный некроз вследствие ише­мии или нефротоксического повреждения (соли тяжелых металлов, суррогаты алкоголя, яды, лекарственные средства – антибиотики, ингибиторы АПФ, НПВП, диуретики, рентгеноконтрастные вещества, органические растворители).
• Воспалительные и обменные заболевания почек (быстро прогрессирующий гломерулонефрит, другие гломерулонефриты, синдром Гудпасчера, острый тубулоинтерстициальный нефрит,геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, пиелонефрит, амилоидоз).
• Внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином при синдроме длительного сдавления, судорогах, электротравме, отморожении, длительном астматическом статусе, комах; гемоглобином при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндрами (миеломная нефропатия, парапротеинозы), кристаллами мочевой кислоты (подагрическая нефропатия, миеломная нефропатия, лечение лейкозов цитостатиками), оксалатами.
• Поражения сосудов почек (гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз артерий или вен, атеросклеротическая эмболия; расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты).
• Исход преренальной ОПН – при усугублении артериальной гипотензии и ишемии почек.

• Окклюзия мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями, сдавление опухолью; обструкция шейки мочевого пузыря аденомой, опухолью, стриктурой мочеиспускательного канала), некротический папиллит,ретроперитонеальный фиброз, поражения спинного мозга.
• Для развития постренальной ОПН нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия

Начальная стадия длится от 1 до 3 суток и принимает картину причин­ного заболевания, вызвавшего ОПН

Олигурическая стадия длится до 3 недель и обусловлена уремической интоксикацией.

Стадия восстановления диуреза. Постепенно все клинические и лабо­раторные проявления ОПН подвергаются обратному развитию. Полностью восстанавление функций почек наблюдается в течение 6-12 месяцев.

1. Начальная (1-3 сут) – период начального действия этиологического фактора (шок, сепсис, отравление).

2. Олигоанурическая (1-2 недели). Развивается через 1-3 сут после воздействия повреждающего фактора.

3. Восстановление диуреза.(5-10 дней) характеризуется постепенным увеличением диуреза до объема, превышающего 500 мл/ сут.

4. Полного выздоровления – восстановление почечных функций в течение года и более.

Дата добавления: 2014-11-16