Оценка тяжести тиреотоксикоза

Тиреоидиты

3.1 Острый

3.1.1 Острый гнойный

3.1.2 Острый негнойный

3.2 Подострый (вирусный, де Кервена)

3.3 Хронический

3.3.1 Аутоиммунный

3.3.2 Инвазивный фибринозный

3.3.3 Безболевой и послеродовой

Легкая степень	Частота сердечных сокращений 80 - 120 уд\мин, нет мерцательной аритмии, резкого похудания, работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук
Средняя степень	Частота сердечных сокращений 100 - 120 уд\мин, увеличение пульсового давления, нет мерцательной аритмии, похудание до 10 кг, работоспособность снижена
Тяжелая степень	Частота сердечных сокращений более 120 уд\мин, мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, работоспособность утрачена

Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести

Субклинический (легкого течения)	Устанавливается преимущественно на основании данных гормонального исследования при стертой клинической картине. При гормональном исследовании определяется сниженный уровень ТТГ при нормальных уровнях тиреоидных гормонов (ТЗ и Т4)
Манифестный (средней тяжести)	Имеется развернутая клиническая картина заболевания. При гормональном исследовании определяется сниженный или полностью подавленный уровень ТТГ в сочетании с повышенным уровнем тиреоидных гормонов (ТЗ и Т4)
Осложненный (тяжелого течения)	Осложнения (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела)

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВОЗ (1963)

I степень	зоб, определяемый пальпаторно
II степень	зоб, определяемый визуально
III степень	очень большой зоб

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, О. В. Николаев, 1966 г.

	щитовидная железа не пальпируется и не видна при акте глотания
I степень	отчетливо пальпируется перешеек
II степень	кроме перешейка хорошо пальпируются обе доли, железа видна при глотании.
III степень	щитовидная железа хорошо видна при осмотре поверхности шеи («толстая шея») без акта глотания и пальпации.
IV степень	увеличенная железа резко меняет конфигурацию шеи
V степень	зоб огромных размеров

Примеры формулировки диагноза

Первичный (послеоперационный) явный стойкий гипотиреоз средней степени тяжести, компенсированное состояние.

Подострый тиреоидит, преходящий легкий гипотиреоз, субкомпенсированное состояние.

Гормонально-активная аденома (соматотропинома) гипофиза: акромегалия, прогрессирующее течение, впервые выявленная. Вторичный явный гипотиреоз, впервые выявленный.

Диффузный токсический зоб II степени, средней тяжести, впервые выявленный. Офтальмопатия I степени.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ГИПОГЛИКЕМИИ

Гипогликемия натощак:

· инсулинпродуцирующая опухоль островковых клеток;

· гипогликемия новорожденных с кетозом.

Гипогликемия после еды:

· спонтанная реактивная гипогликемия;

· ранние стадии сахарного диабета.

Индуцированная гипогликемия:

· алкогольная гипогликемия;

· передозировка инсулина.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ (составлена на основании данных Д. Андреева, 1962 г.; Н. Ратнера,1974; Милку Шт., 1969 г.).

А. Бессимптомная:

а) немая форма;

б) скрытая форма.

Б. Клинически выраженная:

а) пароксизмальная форма;

б) персистирующая форма.

в) С нехарактерной клинической картиной.

Симптомокомплексы: гипертензивный, нервно-психический, нейровегетативный, желудочно-кишечный, гематологический, опухоли.

Стадии феохромоцитомного криза:

1. Начальная.

2. Полного развития.

3. Обратного развития.

4. Послеприступная

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА, составлено по данным Ф. М. Эгарт, 1989 г.

I. Альдостеронпродуцирующая аденома.

II. Двусторонняя гиперплазия или аденоматоз коры надпочечников:

1. Идиопатический гиперальдостеронизм (неподавляемый).

2. Неопределенный гиперальдостеронизм (избирательно подавляемый).

III. Альдостеронпродуцирующая глюкокортикоидподавляемая аденома коры надпочечников.

IV. Карцинома коры надпочечников (смешанный или чистый альдостеронпродуцирующий гиперкортицизм).

V. Вненадпочечниковый гиперальдостеронизм (яичники, кишечник, щитовидная железа).

Классификация заболеваний, обусловленных нарушением секреции паратгормона

1. Первичный гиперпаратиреоз

Патогенетические формы

- Гиперфункционирующая аденома (аденомы)

- Гиперплазия околощитовидных желез

- Множественная эндокринная неоплазия I типа с гиперпаратиреозом (синдром Вермера)

- Множественная эндокринная неоплазия II типа с гиперпаратиреозом (синдром Сипла)

Клинические формы

- Костная

- Остеопоротическая

- Фиброзно-кистозный остеит

- «Педжетоидная»

- Висцеропатическая

- С преимущественным поражением почек

- С преимущественным поражением ЖКТ

- С преимущественным поражением нервно-психической сферы

- Смешанная форма

2. Вторичный гиперпаратиреоз

- Почечная патология: хроническая почечная недостаточность, тубулопатия (типа Олбрайта-Фанкони), почечный рахит

- Кишечная патология: синдром мальабсорбции

- Костная патология: остеомаляция синильная, пуэрперальная, идиопатическая, болезнь Педжета.

- Недостаточность витамина D: заболевания почек, заболевания печени, наследственные ферментопатии (кальций- и фосфопеническая наследственные формы остеомаляции) Злокачественные заболевания: миеломная болезнь

3. Третичный гиперпаратиреоз

4. Псевдогиперпаратиреоз

5. Гормонально-неактивные кистозные и опухолевые образования околощитовидных желез

6. Гипопаратиреоз

- Врожденное недоразвитие или отсутствие околощитовидных желез

- Идиопатический (аутоиммунный)

- Послеоперационный

- Лучевые повреждения

- Повреждение околощитовидных желез при кровоизлиянии, инфаркте

- Инфекционные повреждения

7. Псевдогипопаратиреоз

- I тип - нечувствительность органов-мишеней к паратгормону, зависимая от аденилатциклазы

- II тип- нечувствительность органов-мишеней к паратгормону, независимая от аденилатциклазы, возможно, аутоиммунного генеза.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

1. Первичный гиперпаратиреоз

• Солитарная аденома (80%), множественные аденомы (5%)

• Гиперплазия паращитовидных желёз (15%)

• Карцинома паращитовидных желёз (< 5%)

• Первичный гиперпаратиреоз в рамках синдромов множественных эндокринных неоплазий 1-го и 2-го типов (МЭН-1 и МЭН-2)

2. Вторичный гиперпаратиреоз

• Почечный вторичный гиперпаратиреоз

• Вторичный гиперпаратиреоз при нормальной почечной функции:

♦ С индром мальабсорбции с нарушением всасывания кальция

♦ Патология печени (редко): цирроз (нарушение превращения холекальциферола в 25-OH-D3), холестаз (нарушение резорбции холекальциферола)

• Дефицит витамина D (недостаточная солнечная экспозиция)

2. Третичный гиперпаратиреоз

ЛИТЕРАТУРА

1. Востокова А.А. и др. Миокардиты и кардиомиопатии. Нижний новгород. 2004 г.

2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2007 г.Перевод с английского под редакцией А.Г.Чучалина. Справочное медицинское издание.

3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2007 г. Перевод с англ. Под редакцией А.Г.Чучалина. Справочное медицинское излание.

4. Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. / под. ред. В.Т. Ивашкина. 2008 г

5. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Российские рекомендации. М.2006 г.

6. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. М. 2006 г.

7. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). 2008 г.

8. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М. 2004 г.

9. Клиническая ревматология. Санкт-Петербург. 2005 г.

10. Маев И.В.,Вьючнова Е.С. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двена дцатиперстной кишки. М. 2003 г.

11.Максудова А.Н., Салихов И,Г., Хабиров Р.А. Подагра. М. 2008 г.

12. Национальное руководство. Кардиология. 2007 г.

13. Руководство по артериальной гипертензии / под. Ред. Е.И.Чазова, И.Е.Чазовой. М. 2005 г.

14. Руководство по гематологии / под.ред. А.И.Воробьева. т.1. М. 2002 г.

15. Руководство по гематологии / под. ред. А.И.Воробьева. т.2.М. 2003 г.

16. Руководство по гематологии / под. ред. А.И. Воробьева. Т.3. М. 2005 г.

17. Ревматология. Клинические рекомендации.М.2007 г

18.Ревматология. Национальное руководство.М. 2008 г.

Дата добавления: 2014-11-16