Дополнительно различают

По степени тяжести:

тяжелую степень ОПН устанавливают при концентрации креатинина более 500 мкмоль/л; необходимо проведение гемодиализа.

Средняя степень ОПН – концентрация креатинина 200-500 мкмоль/л; часто необходимо проведение гемодиализ а.

Легкая степень ОПН – концентрация креатигнина 170-200 мкмоль/л; гемодиализ не показан.

По течению:

▪ Циклическое;

▪Рецидивирующее;

▪Прогрессирующее (необратимое)

Примеры формулировки диагноза

ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области перегородки, верхушки, боковой стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком II степени тяжести. ОПН II фаза, легкой степени.

Острое отравление этиленгликолем тяжелой степени. ОПН III фаза, средней степени, циклическое течение.

МКБ. Острая обструкция правого мочеточника. ОПН II фаза, средней степени.

Острая почечная недостаточность (шоковая, преренальная), II фаза, тяжелой степени. ДВС-синдром, полиорганная недостаточность.

		КЛАССИФИКАЦИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ
СИСТЕМЫ КРОВИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА (А.И. Воробьев и М.Д. Бриллиант 2000 г.)

Острые миелоидные лейкозы (омл)

Острый миелобластный лейкоз

Острый промиелоцитарный лейкоз

Острый миеломонобластный лейкоз

Острый монобластный лейкоз

Острый эритромиелоз

Острый эритромегакариобластный лейкоз

Острый монобластный лейкоз новорожденных

Острый мегакариобластный лейкоз

Острый мегакариобластный лейкоз с миелофиброзом

Острый миелобластный лейкоз с миелофиброзом

Острый малопроцентный лейкоз

Вторичные миелобластные лейкозы

Острый макрофагальный лейкоз

Острые лимфобластные лейкозы

Острый В-лимфобластный лейкоз взрослых

Острый В-лимфобластный лейкоз детей

Острый плазмобластный лейкоз

Острый Т-лимфобластный лейкоз взрослых

Острый Т-лимфобластный лейкоз детей

Острый Т-лимфобластный лейкоз с апластическим синдромом

Острые бифенотипические лейкозы

Острые недифференцируемые лейкозы

Пример формулировки диагноза:

1. Острый миелобластный лейкоз, дебют, гепатоспленомегалия, нейролейкемия; тромбоцитопения, геморрагический синдром (кровоизлияния на коже и слизистых); анемия средней степени тяжести; паратонзиллярный абсцесс слева.

2.0стрый лимфобластный лейкоз, ремиссия с 01.04.07.

3. Острый миеломонобластный лейкоз, первый внекостномозговой рецидив (15.12.07) -инфильтрация яичка слева.

Классификация хронического миелолейкоза (Руководство по гематологии, 2002 г.)

Стадии:

• развернутая

• переходная (прогрессирующая)

• терминальная (бластный криз)

Диагноз ставится преимущественно на основании гематологического исследования.

• В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до миелоцитов и промиелоцитов (при исключении лейкемоидной реакции), базофильно-эозинофильная ассоциация; число лейкоцитов может достигать 200-400 тыс. Красная кровь в начале болезни существенно не меняется. Кол-во тромбоцитов чаще нормально. В 20-30% случаев с самого начала отмечается тромбоцитоз. Без лечения кол-во лейкоцитов неуклонно возрастает.. Возможен тромбоцитоз -1-1,5 млн.

• при исследовании миелограммы - повышена клеточность костного мозга, существенно повышено соотношение лейкоциты\эритроциты (10:1, 20:1, в норме - 3:1, 4:1),

• в гранулоцитах крови и костного мозга определяется филадельфийская хромосома.

• В трепанате костного мозга - почти полное вытеснение жира миелоидной тканью, полное отсутствие щелочной фосфатазы в нейтрофилах.

• Повышение витамина В₁₂ из-за высокого уровня транскобаламина 1, который секретируют гранулоциты. высокий уровень гистамина в сыворотке крови.

В переходную стадию - может возникнуть субфебрильная температура, потливость, слабость, потеря веса, что связано с распадом в организме лейкозных клеток. Увеличивается гепатоспленомегалия. Снижается эффективность ранее проводимой цитостатической терапии. Эти признаки появляются при лейкоцитозе 20-30 × 10⁹./л. В костном мозге можно уже выявить бластоз до 10%, тромбоцитоз, реже - тромбоцитопения.

В терминальную стадию изменения из количественных переходят в качественные. Течение приобретает злокачественные черты: лихорадка (пирогенное действие распадающихся лейкозных клеток), быстропрогрессирующее истощение, боль в костях, резкая слабость, быстрое увеличение селезенки до огромных размеров, гепатомегалия, увеличение лимфоузлов, возникновение лейкемидов кожи, анемический, геморрагический синдром. Опухолевый рост в других тканях - кожа, молочные железы и др. Может развиться нейролейкемия. Повторные инфаркты селезенки, она занимает всю левую половину и опускается в малый таз, возможен разрыв селезенки.На этой стадии развиваются и нарастают анемия, тромбоцитопения, как следствие угнетения нормальных ростков кроветворения, гранулоцитопения с инфекционными осложнениями вплоть до некротических, развивается рефрактерность к проводимой терапии. Итогом терминальной стадии является бластный криз, проявляющийся резким увеличением содержания бластов (более 10%) в костном мозге с выходом их на периферию, у бластов - черты атипизма. Появление кроветворных клеток с многочисленными другими хромосомными аберрациями (вторая филадельфийская хромосома и др).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА

Дата добавления: 2014-11-16