Ишемическая болезнь сердца

Задача 1.

Больной Н. 63 года поступил в кардиохирургическое отделение с жалобами на загрудинные боли, возникающие при незначительной физической нагрузке и в ночное время, одышку. Пациент два года назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда, с этого времени постоянно принимает коронаролитики. Неоднократно проходит курсы консервативной терапии, которые в последнее время не приносят улучшения. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые, цианоза нет. В легких дыхание жестковатое с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 86 в 1 мин, АД 165/100 мм.рт.ст. Нижний край печени на уровне нижнего края реберной дуги. ЭКГ- ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка, рубцовые изменения в передне-перегородочной области, депрессия ST в V1-V3.

Вопросы:

1. Какой предположительный диагноз можно выставить этому пациенту?

А- ИБС- ПИКС, стенокардия напряжения 3-4 ФК, Б- ИБС- острый инфаркт миокарда, В- инфекционный эндокардит, Г- хронический бронхит.

2. Какие дополнительный методы исследования целесообразно использовать для подтверждения диагноза?

А- ЭКГ, Б- ЧПЭС, В- стресс- Эхокардиография, Г- сцинтиграфия миокарда, Д- коронарография, Е- все перечисленное.

3. Назовите основные препараты, используемые для консервативного лечения ИБС?

А- нитраты, Б- Бета- адреноблокаторы, В- антагонисты кальция, Г-препараты улучшающие метаболизм кардиомиоцитов (предуктал, миилдронат), Д- все перечисленное.

Больному проведена коронарография, где выявлены критические стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии и ветви острого края правой коронарной артерии.

4. Назовите наиболее оптимальный вид хирургического лечения ИБС у этого пациента?

А- чрескожная транслюминальная баллонная дилатация (ангиопластика) со стентированием, Б- маммарно-коронарный анастомоз, В- трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда, Г- оперативное лечение не показано.

5. Какие осложнения возможны во время проведения ангиопластики?

А- диссекция (отслойка) с образованием лоскута интимы в просвете, Б- заворот бляшки, В- острая окклюзия артерии, Г- все перечисленное.

Ответы: 1-А, 2-Е, 3-Д, 4-А, 5- Г.

Задача 2.

Больной 59 лет, два года назад перенес инфаркт миокарда. В настоящее время постоянно принимает лекарственные препараты, в том числе нитроглицерин. Выполнена коронарография, при которой диагностирована окклюзия передней межжелудочковой артерии, стеноз артерии тупого края (ветви огибающей артерии) и стеноз правой коронарной артерии. Сократительная функция миокарда значительно снижена. 1. Какие из перечисленных факторов значительно ухудшают прогноз хирургического лечения ИБС? А. Возраст старше 50 лет; Б. Резко сниженная фракция выброса (низкий сердечный индекс) и высокое конечное диастолическое давление в левом желудочке; В. Аневризма левого желудочка; Г. Повышенный вес пациента. 2. Для прогнозирования эффекта предполагаемого коронарного шунтирования, какие из перечисленных методик надо провести? А. ЭКГ с прекардиальным картированием и Холтеровское мониторирование; Б. Стресс-ЭХОКГ; В. Позитронно-эмиссионную томографию сердца; Г. Все вместе. После проведенного обследования установлена возможность обратимости дисфункции миокарда левого желудочка («гибернизированный», «станнированный миокард»). Поэтому решено оперировать больного. 3. Какой вид вмешательства наиболее предпочтителен у данного больного? А. Аортокоронарное шунтирование; Б. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование; В. Аортокоронарное шунтирование (ЗМЖВ и ветви тупого края) в сочетании с маммарно-коронарным анастомозом ПМЖВ; Г. Пересадка сердца; Д. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. 4. Какой сосуд считается наиболее эффективным для реваскуляризации миокарда? А. Аутовена (большая подкожная вена); Б. Лучевая артерия; В. Внутренняя грудная артерия; Г. Правая желудочно-сальниковая артерия. В ближайшем послеоперационном периоде у больного отмечается резкое снижение сократительной функции миокарда. 5. Какой из перечисленных препаратов прежде всего необходимо использовать? А. Строфантин; Б. Допамин; В. Анаприлин; Г. Кордарон. Проводимая комплексная интенсивная терапия, направленная на коррекцию сердечной недостаточности оказалась не эффективной. 6. Что из перечисленных мероприятий необходимо выполнить? А. Ультрафильтрацию крови; Б. ГБО; В. Внутриаортальную контрпульсацию; Г. Повторную операцию.

Правильные ответы: 1 – А, Б. 2 -Г. 3 – В. 4 – В. 5 – Б. 6-В.

Задача 3

Больной А., 49 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сжимающих, давящих болей за грудиной, возникающих при физической нагрузке, а также после обильного приема пищи; одышку. Три года тому назад перенес инфаркт миокарда. Больной нерегулярно наблюдается у кардиолога и не выполняет его рекомендации. Курит в течение 20 лет по 1,5-2 пачке сигарет в день. Пациент в течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. ЭКГ- ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево, рубцовые изменения в передне-перегородочной области, верхушке. ЧПЭС- транзиторная ишемия миокарда, соответствующая стенокардии напряжения 3 ФК. ЭХО-кардиография- снижение глобальной сократимости левого желудочка, фракция выброса 41%, диастолическая дисфункция, гипертрофия левого желудочка. Зоны гипокинеза, акинеза в передне-перегородочной области и верхушке.

Вопросы:

1. Назовите основные клинические формы ИБС, имеющиеся у этого пациента?

А- стенокардия напряжения, Б- острый инфаркт миокарда, В- аритмическая форма ИБС, Г- постинфарктный кардиосклероз, Д- нестабильная стенокардия.

2. Назовите эффективные методики изучения перфузии и жизнеспособности миокарда у больных ИБС?

А- сцинтиграфия миокарда с таллием 201, Б- коронарография, В- стресс-ЭХО-кардиография, Г-однофотонная эмиссионная томография, позитронно-эмиссионная томография, Д- ЭКГ с прекардиальным картированием, Е- все перечисленное.

3. Что такое гибернация миокарда?

А- хронический дефицит коронарного кровотока, вызывающий нарушение сократимости локальных участков в состоянии покоя, но без клинического и электрокардиографического проявления ишемии. Б- Миокард в случае гибернации находится как бы в “уснувшем” состоянии, но при восстановлении кровотока способен “проснуться”, В- наблюдается у каждого второго больного с ИБС, с фракцией выброса левого желудочка менее 30%, Г- гибернация миокарда диагностируется с помощью позитронной томографии и перфузионной сцинтиграфии, Д- все перечисленное.

Больному выполнена коронарография, где выявлены стенозы 75-80% передней межжелудочковой ветви и огибающей ветви левой коронарной артерии.

Дата добавления: 2014-11-18