Перикардиты

Задача 1.

Больной А., 48лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на резкую одышку, чувство давления за грудиной, небольшое увеличение размеров живота, боли в правом подреберье. Заболевание началось постепенно с нарастающей одышки, слабости, тяжести в правом подреберье. 10 лет назад проходил лечение по поводу туберкулеза легких. В поликлинике по месту жительства на рентгенограмме грудной клетки обнаружено увеличение размеров сердца. При поступлении состояние больного крайне тяжелое. Находится в положении сидя, одышка в покое. Резко выражен акроцианоз. Кожные покровы бледно-серого оттенка. Шейные вены набухшие. Пульс слабого наполнения, ритмичный 110 в 1 мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Венозное давление 250 мм водного столба. Границы сердца расширены. При аускультации тоны сердца резко приглушены. Шумов нет. Влажные хрипы и ослабленное дыхание в нижних отделах легких с двух сторон. Нижний край печени на 7 см ниже реберной дуги, болезненный. В брюшной полости определяется умеренное количество жидкости. На обзорной рентгенограмме грудной клетки – выпот в правой плевральной полости до 3 ребра. Сердечная тень огромных размеров, широко лежит на диафрагме, пульсации не видно. Тень верхнего отдела средостения резко расширена. При пункции перикарда получено 350 мл темной жидкости, содержащей 30% гемоглобина. Микроскопия осадка – резкая деформация эритроцитов, указывающая на длительное нахождение их в перикарде. Посев отрицательный.

Вопросы:

1. Какой диагноз необходимо выставить этому пациенту?

А- острый инфаркт миокарда, Б- острое расслоение грудной аорты с гемотораксом, гемоперикардом, В- экссудативный пеикардит, Г- слипчивый перикардит, Д- инфекционный эндокардит.

2. Назовите наиболее реальную причину развития заболевания у этого пациента?

А- туберкулез, Б- ревматизм, В- злокачественная опухоль средостения, Г- сифилис.

3. Какое максимальное количество жидкости может вмещать полость перикарда при медленном ее поступлении?

А- 200 мл, Б- 500 мл, В- 1 литр, Г- несколько литров.

4. Какие методы исследования информативны для диагностики экусудативного перикардита?

А- компьютерная томография, Б- обзорная рентгенография грудной клетки, В- ЭХО-кардиография, Г- ядерно-магнитный резонанс, Д- все перечисленное

5. Назовите основные признаки сдавления камер сердца и полых вен при экссудативном перикардите?

А- набухание шейных вен, акроцианоз, Б- гидроторакс, В- асцит, отеки на ногах, Г- резкое повышение центрального венозного давления, Д- низкое АД, слабый пульс, Е- дисфагия за счет сдавления пищевода, Ж- все перечисленное.

6. Какое лечение показано этому пациенту?

А- резекция перикарда, с дренированием, Б- этиотропная терапия, В- патогенетическое и симптоматическое лечение, Г- пункция перикарда с эвакуацией содержимого.

Ответы: 1- В, 2- В, 3- Г, 4- Д, 5- Ж, 6- В,Г.

Задача 2.

Больная С., 26 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, общую слабость, боли в области сердца. В ЦРБ по месту жительства выставлен диагноз: комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, ревмокардит. Пациентка болеет в течение 8 лет. Заболевание началось с небольшой одышки, которая затем усилилась после перенесенной пневмонии. Через 3 года стала увеличиваться печень. При поступлении состояние больной удовлетворительное. Небольшой цианоз губ. Пульс 94 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 105/60 мм.рт.ст. Центральное венозное давление 170 мм.вод.ст. Границы сердечной тупости расширены в поперечнике. Над сердцем выслушивается шум трения перикарда. Расщепление II тона над легочной артерией. Печень на 10 см ниже края реберной дуги. Небольшой асцит. На обзорной рентгенограмме грудной клетки резкое расширение в обе стороны сердечной тени, которая имеет форму графина. Пульсация едва прослеживается. В левой косой проекции видны диссеминированные включения кальция в области перикарда. При пункции перикарда в пятом межреберье получена серозная жидкость в количестве 200 мл.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдает пациентка?

А- митральный порок сердца, Б- бактериальный эндокардит, В- острый экссудативный перикардит, Г- констриктивный перикардит, Д- опухоль средостения.

2. Назовите основные причины развития сдавливающего перикардита?

А- туберкулез, Б- посттравматический, В- бактериальный эндокардит, Г- СПИД, Д- атеросклероз.

3. Назовите основные клинические признаки сдавливающего перикардита (триада Бека)?

А- высокое центральное венозное давление, Б- артериальная гипертензия, В- асцит, Г- “малое, тихое сердце” (ослабление сердечных тонов), Д- приступы стенокардитических болей.

4. Какие основные рентгенологические признаки хронического слипчивого перикардита?

А- размеры сердца увеличены незначительно, Б- контуры сердечной тени расплывчатые и угловатые, теряется талия сердца и дифференцировка на дуги, В- кальциноз, Г- определяться горизонтальное стояние и малая подвижность диафрагмы, плевральные наложения, Д- при рентгенокимографии диагностируется снижение пульсации сердца, отсутствие пульсации на некоторых участках (зоны полной неподвижности), Е- все перечисленное.

5. Какой вид лечения показан этой больной?

А- консервативной лечение, пункции перикарда, Б- субтотальная перикардэктомия, В- трансплантация сердца, Г- пункции перикарда, при необходимости дренирование.

Ответы: 1- Г, 2- А,Б,В, 3- А,В,Г, 4- Е, 5- Б.

Дата добавления: 2014-11-18