Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Врожденные пороки сердца. Девочка 12 лет предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость




Задача 1.

 

Девочка 12 лет предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость. В раннем детском возрасте нередко болела респираторными заболеваниями. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 88 ударов в одну минуту слабого наполнения. Наблюдается усиленный верхушечный сердечный толчок. При аускультации выслушивается усиление первого тона в области верхушки сердца, усиление второго тона над легочной артерией, мягкий систолический шум с эпицентром во втором межреберье слева от грудины. На рентгенограмме отмечается расширение второй дуги по левому контуру и сглаживание талии сердца. На ЭКГ регистрируется правограмма, а также блокада правой. ножки пучка Гиса.

 

Вопросы:

1. Какой врожденный порок сердца у данной больной?

А. Дефект межжелудочковой перегородки; Б. Стеноз легочной артерии; В. Дефект межпредсердной перегородки; Г. Коарктация аорты; Д. Стеноз устья легочной артерии; Е. Тетрада Фалло.

2. Какой метод обследования из перечисленных необходимо выполнить в условиях поликлиники?

А- Зондирование и контрастирование полостей сердца; Б- ЭХОКГ; В- КТ;

Г- Холтеровское мониторирование.

После проведенного амбулаторного обследования диагностирован дефект межпредсердной перегородки.

3. Что лежит в основе нарушения гемодинамики при ДМПП?

А. Сброс крови через дефект перегородки из правого предсердия в левое; Б. Сброс крови через дефект из левого предсердия в правое; В. Гиповолемия малого круга кровообращения; Г. Гиперволемия малого круга кровообращения; Д. Легочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка; Е. Легочная гипертензия и гипертрофия левого желудочка.

4. Чем обусловлен систолический шум при ДМПП?

А. Наличием ДМПП и сбросом крови через него; Б. Сопутствующей митральной недостаточностью; В. Относительным стенозом устья легочной артерии; Г. Недостаточностью трехстворчатого клапана.

5. Какова средняя частота ДМПП в структуре всех врожденных пороков сердца у детей?

А. 25%; Б. 7%; В- 1%.

6. Ваша дальнейшая тактика?

А. Наблюдение и консервативное лечение; Б. Хирургическое лечение.

Проведено специальное обследование и подтвержден вторичный дефект межпредсердной перегородки диаметром 3,0 см.

7. Какой вид оперативного вмешательства предпочтительнее у данной больной?

А. Ушивание дефекта в условиях общей гипотермической защиты; Б. Ушивание дефекта в условиях искусственного кровообращения; В. Пластика дефекта заплатой в условиях искусственного кровообращения.

Правильные ответы: 1-В; 2 – Б; 3 – Б, Г, Д; 4 – А; 5 – Б; 6 –Б; 7– В.

 

 

Задача 2.

 

Больной С., 5 лет, поступил в кардиохирургическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, периодические боли в области сердца. Мальчик от первой беременности, родился в срок с весом 3600 г, закричал сразу. Шум в области сердца впервые диагностирован в возрасте 1 мес. С раннего детства отличается плохим здоровьем, часто болеет, отстает в весе. Объективно: телосложение правильное, кожные покровы чистые, слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пальпаторно над основанием сердца определяется систоло-диастолическое дрожание. Верхушечный толчок усилен. Аускультативно во 2-3 межреберье слева выслушивается непрерывный систоло-диастолический (“машинный”) шум. Пульс ритмичный 84 в 1 мин, АД 90/35 мм рт ст. Печень по краю реберной дуги, не увеличена. На рентгенограмме грудной клетки: сосудистый рисунок легких усилен, некоторое увеличение дуги легочной артерии и левого желудочка.

Вопросы:

1. Каким врожденным пороком сердца страдает ребенок?

А- коарктация аорты, Б- открытый артериальный проток, В- тетрада Фалло, Г- незаращение Боталлова протока, Д- дефект межжелудочковой перегородки, Е- изолированный стеноз легочной артерии.

2. В чем анатомическая сущность этого порока?

А- проток, который соединяет левую легочную артерию и начальную часть нисходящей аорты, Б- проток, соединяющий легочную вену и начальную часть нисходящей аорты, В- дефект межпредсердной перегородки, Г- наличие дефектов межпредсердной и межжелудочковой прегородок, а также расщепления створок митрального и трикуспидального клапанов, Д- сочетание изолированного стеноза легочной артерии с ДМПП или открытым овальным окном.

3. Какие гемодинамические нарушения происходят при этом пороке?

А- сброс крови слева- направо, Б- сброс крови справа- налево, В- гиперволемия малого круга и гиповолемия большого круга кровообращения, Г- гиперволемия большого круга и гиповолемия малого круга кровообращения.

4. Какие из перечисленных методов исследования помогут уточнить диагноз?

А- ангиография; Б- ЭХОКГ; В- ЭГДС; Г- Холтеровское мониторирование.

5. Назовите цифры нормального давления в легочной артерии?

А- 5-10 мм рт ст, Б- 15-25 мм рт ст, В- 40-50 мм рт ст, Г- 100-120 мм рт ст

6. Ваша дальнейшая тактика лечения этой больной?

А- Наблюдение и консервативное лечение; Б- показано оперативное лечение (коррекция порока), В- ВПС является функциональным и лечение не требуется.

7. Какое оперативное вмешательство показано у этого больного?

А- лигирование, ушивание протока, Б- операция Блелока-Таусиг, В- эндоваскулярная эмболизация протока, Г- операция не показана.

 

Правильные ответы: 1-Б,Г; 2 – А; 3 – А,В; 4 – А,Б; 5 – Б; 6 – Б; 7– А,В.

 

Задача 3.

 

Девочка О., 6 лет от второй беременности, родилась недоношенной с весом 2550 гр. В первые дни отмечался цианоз кожных покровов и слизистых, возникающих при плаче, затем он исчез. Вскармливание искусственное, росла слабенькой, отставала от сверстников, часто болела простудными заболеваниями, перенесла несколько раз пневмонию. При первичном осмотре в родильном доме заподозрен ВПС. Стоит на диспансерном учете у кардиолога. Общее состояние удовлетворительное, резко пониженного питания. Кожные покровы и слизистые бледные. В области сердца деформация грудной клетки в виде выпячивания. При аускультации- акцент II тона на легочной артерии. По левому краю грудины с эпицентром в 3-4 межреберье выслушивается грубый систолический шум, занимающий всю систолу. По данным ЭКГ- регистрируется гипертрофия левых отделов сердца, по данным ФКГ- высокоамплитудный систолический шум в 3-4 межреберье слева, занимающий всю систолу, диастола свободна. На рентгенограмме определяется увеличение дуги легочной артерии и левого желудочка. Легочный рисунок усилен за счет переполнения сосудов.

Вопросы:

1. Какой порок сердца можно предположить у ребенка?

А- дефект межжелудочковой перегородки, Б- открытый артериальный проток, В- тетрада Фалло, Г- триада Фалло, Д- изолированный стеноз легочной артерии.

2. Какие методы обследования помогут уточнить диагноз?

А- Рентгенография сердца в трех проекциях, Б- Зондирование камер сердца и ангиокардиография; В- ЭХОКГ; Г- все правильно.

3. Что характерно для синдрома Эйзенменгера?

А- возникает при высокой степени легочной гипертензии, Б- регистрируется сброс крови из правых отделов сердца в левые, В- сброс крови из левых отделов сердца в правые, Г- характеризуется цианозом, Д- цианоз не характерен, Е- выраженная гипертрофия правого желудочка.

4. Какая частота встречаемости данного порока в структуре всех ВПС?

А- 7%, Б- 15-20%.

5. Какой вид лечения показан этому ребенку?

А- наблюдение, ЭХОКГ- контроль 2 раза в год, Б- только консервативная терапия, В- хирургическое лечение.

6. Каким образом происходит оперативная коррекция порока?

А- закрытие дефекта заплатой, Б- ушивание дефекта при небольших размерах, В- закрытие дефекта эндоваскулярно, с помощью зонтика (система Амплатцера – Amplatzer septal occludez), Г- операция не требуется, так как к 15 годам происходит самопроизвольное закрытие ДМЖП

7. Какие материалы используются для закрытия дефекта ДМЖП?

А- тефлон, дакрон, Б- перикард, В- аутовена.

8. Какие условия необходимы для проведения операции?

А- операция обязательно проходит в условиях искусственного кровообращения, Б- операция может проходить на “работающем” сердце, В- используется перекрестное кровообращение, Г- необходима гипотермия.

 

Правильные ответы: 1- А; 2 – Г; 3 – А,Б,Г,Е; 4 – Б; 5 – В; 6 – А,Б,В; 7– А,Б; 8 – А,Г.

Задача 4.

 

Мальчик 11 лет поступил в специализированное кардиохирургическое отделение с жалобами на одышку, слабость при незначительной физической нагрузке. ВПС диагностирован с раннего детства. При выполнении зондирования правых отделов сердца (55 мм рт ст) пройти зондом в легочную артерию удалось с большим трудом. При ангиокардиографии из правого желудочка контраст поступает в легочную артерию, однако в области клапана легочной артерии имеется резкое сужение просвета, регистрируется значительное расширение ствола легочной артерии.

Вопросы:

1. Какой врожденный порок сердца можно предположить у этого ребенка?

А- дефект межжелудочковой перегородки, Б- изолированный стеноз легочной артерии, В- тетрада Фалло, Г- коарктация аорты.

2. Какой вид стеноза легочной артерии имеет место у ребенка?

А- инфундибулярный (подклапанный), Б- клапанный, В- надклапанный, Г- двухкамерный правый желудочек, Д- атрезия ствола легочной артерии.

3. Какая аускультативная картина характерна для этого порока?

А- грубый систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины, Б- грубый систолический шум в межлопаточной области, В- диастолический шум на верхушке сердца, Г- ослабление II тона на легочной артерии.

4. Назовите рентгенологические признаки порока?

А- резкое обеднение легочного рисунка. Б- усиление легочного рисунка, В- увеличение правого желудочка, Г- увеличение второй дуги по левому контуру сердца, из-за постстенотического расширения легочной артерии.

5. В чем заключается хирургическая коррекция порока сердца?

А- в условиях искусственного кровообращения или умеренной гипотермии происходит рассечение стеноза до комиссур, Б- транслюминальная чрескожная баллонная вальвулопластика, В- анастомоз между подключичной артерией и легочным стволом (операция Блелок-Таусиг).

 

Правильные ответы: 1- Б; 2 – Б; 3 –А,Г; 4 – А,В,Г; 5 – А,Б.

Задача 5.

 

В кардиохирургическом отделении находится девочка 7 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, слабость. ВПС выявлен с рождения. Девочка родилась недоношенной. С первых часов отмечался цианоз кожных покровов и слизистых, возникающий при плаче. Девочка отстает в физическом развитии от сверстников, часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре: больная сидит “на корточках”. Резко выраженный цианоз губ, слизистых, мочек ушей. Девочка пониженного питания, Рост 110 см, вес 15 кг. Отмечается деформация кончиков пальцев кистей, ногтевые пластинки в виде “часовых стекол”. Хорошо видна пульсация в эпигастральной области, II тон над легочной артерией не выслушивается. Над областью сердца определяется мягкого тембра систолический шум с максимальным звучанием по левому краю грудины в 3-4 межреберье, более грубый по тембру систолический шум также выслушивается во II межреберье слева. В клиническом анализе крови: гемоглобин 170 г/л, эритроциты 6,5 х 10 в 12, СОЭ 1 мм/час. За период пребывания в отделении наблюдался приступ тяжелого состояния, сопровождающегося резким цианозом, одышкой, с потерей сознания, из которого ее удалось вывести путем проведения реанимационных мероприятий.

Вопросы:

1. Какой врожденный порок сердца можно заподозрить у этой больной?

А- дефект межжелудочковой перегородки, Б- изолированный стеноз легочной артерии, В- тетрада Фалло, Г- коарктация аорты, Д- открытый артериальный проток.

2. Какие анатомические критерии данного порока развития?

А- сужение выводного отдела правого желудочка на различных уровнях (чаще инфундибулярный стеноз); Б- высокий дефект межжелудочковой перегородки; В- декстрапозиция аорты; Г- гипертрофия правого желудочка, Д- все перечисленное.

3. Какие гемодинамические нарушения происходят при данном пророке?

А- резкое снижение выброса из правого желудочка в малый круг кровообращения, Б- только часть венозной крови поступает в легкие, а 70-80% ее через высокий дефект межжелудочковой перегородки направляется в аорту, В- в виду декстрапозиции аорты в большой круг кровообращения поступает смешанная кровь, Г- развитие гипоксемии и появление цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, Д- из-за уменьшения легочного кровотока происходит постепенная облитерация мелких ветвей легочной артерии, Е- все перечисленное правильно.

4. Как влияет на гемодинамику наличие открытого артериального протока при тетраде Фалло?

А- не влияет, Б- положительно, за счет увеличения перфузии крови в малый круг кровообращения, В- отрицательно, за счет сброса крови слева направо.

5. С чем связано у этих больных развитие одышечно-цианотических приступов с потерей сознания?

А- приступы обусловлены спазмом в области инфундибулярного стеноза правого желудочка, Б- приступы обусловлены переполнением малого круга кровообращения и развитием отека легких, В- вся венозная кровь поступает в аорту, что резко усиливает гипоксию ЦНС.

В виду тяжелого состояния больной, малого веса, решено первым этапом произвести паллиативную операцию, а затем реконструктивное вмешательство.

6. Какие паллиативные операции выполняются при тетраде Фалло?

А- подключично-легочный анастомоз ("классический анастомоз") по Блелоку-Тауссиг (Blelock-Taussig), Б- Анастомоз между подключичной артерией и общей сонной артерией справа, В- внутриперикардиальный анастомоз между восходящей аортой и правой ветвью легочной артерией по Ватерстоуну-Кули (Waterston-Coole,1962), Г- устраняется стеноз выводного отдела правого желудочка и осуществляется пластика дефекта межжелудочковой перегородки.

7. Кто первым выполнил радикальную операцию коррекции тетрады Фалло?

А- Уолтон Лиллехай, Б- Джон Кирклин, В- Альфред Блелок, Г- Б.В. Петровский, Д- Н.И.Пирогов.

 

Правильные ответы: 1- В, 2 – Д, 3 – Е; 4 – Б; 5 – А,В; 6 – А,В; 7– А,Б.

Задача 6.

На приём к врачу кардиологу пришел молодой человек 16 лет с жалобами на головные боли, сильную утомляемость при выполнении физической работы, периодические боли в области сердца, сжимающего характера. При осмотре: больной хорошо физически развит, преимущественно за счет плечевого пояса. Нижние конечности гипотрофичные. Усиленная пульсация сосудов шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Определяется систолический шум по левому краю грудины во 2-3 межреберье с иррадиацией на сосуды шеи, с эпицентром в межлопаточной области слева. Акцент II тона на аорте. Пульс 82 в 1 мин, АД- 190/100 мм. рт. ст.- 200/100 мм. рт. ст. на правой и левой руке. Пульсация на бедренных артериях ниже паховой связки не определяется.

Вопросы:

1. Каким пороком развития сердца страдает больной?

А- коарктация аорты, Б- дефект межжелудочковой перегородки, Б- изолированный стеноз легочной артерии, В- тетрада Фалло, Г- открытый артериальный проток, Д- пролапс митрального клапана.

2. Что лежит в основе нарушения гемодинамики при коарктации аорты?

А- механическое препятствие кровотоку на уровне коарктации, Б- сброс крови через дефект из правого предсердия в левое; В- Гиповолемия малого круга кровообращения; Г- Легочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка.

3. Назовите классическую локализацию коарктации аорты?

А- дистальнее отхождения левой подключичной артерии, Б- между правой общей сонной артерии и левой подключичной артерии, В- локализуется на уровне облитерированного Боталлового протока.

4. Какие сосуды участвуют в коллатеральном кровообращении при коарктации аорты?

А- ветви подключичной артерии, Б- межреберные артерии, В- внутренние грудные артерии, Г- все перечисленное.

5. Назовите основные рентгенологические признаки коарктации аорты?

А- на рентгенограмме в прямой проекции по левому контуру сердца определяется симптом “тройки”: верхнее колено- расширенная левая подключичная артерия, нижнее колено- постстенотическое расширение аорты. Б- визуализируется расширение восходящей аорты, увеличенный левый желудочек, В- узурация нижних краев ребер, Г- все перечисленное.

6. Какая тактика лечения этого пациента?

А- наблюдение, Б- только гипотензивная терапия, В- оперативное лечение.

7. Какие операции выполняют при коарктации аорты?

А- иссечение коарктации и наложение анастомоза конец в конец, Б- протезирование, шунтирование пораженного участка, В- истмопластика, Г- чрескожная баллонная (ангиопластика) дилатация с имплантацией стента, Д- все перечисленное.

 

Правильные ответы: 1- А; 2 – А; 3 – А,В; 4 – Г; 5 – Г; 6 – В; 7– Д.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 992; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.057 сек.