Назовите основные показания к ангиопластике при стенокардии

А- поражение одной или нескольких артерий, кровоснабжающих значительную часть жизнеспособного миокарда, Б- тяжелая ишемия по данным нагрузочных проб, В- медикаментозная терапия ИБС не позволяет добиться удовлетворительного качества жизни, Г- окклюзия основного ствола левой коронарной артерии, Д- все перечисленное, Е- все правильно, кроме Г.

5. Какие современные эндоваскулярные вмешательства возможно использовать в ранние сроки острого инфаркта миокарда?

А- интракоронарный тромболизис, Б- трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда, В- баллонная ангиопластика, Г- аорто-коронарное шунтирование.

Ответы: 1- А,Г, 2- А,В,Г, 3- Д, 4- Е, 5- А,В.

Задача 4.

Больной К., 56 лет поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии с жалобами на перемежающую хромоту при ходьбе до 50 м, приступы болей за грудиной. При обследовании пациента выставлен диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Синдром Лериша. Окклюзия подвздошных артерий с двух сторон. Хроническая ишемия 2Б ст. При подготовке к оперативному вмешательству выполнено комплексное обследование пациента: ЭКГ- рубцовые изменения в верхушечной области; ЧПЭС- транзиторная ишемия миокарда соответствующая стенокардии напряжения 3-4 ФК; Эхо-кардиография- нарушение локальной сократимости (гипокинез, дискинез) в перегородочной области и верхушки. Фракция выброса левого желудочка 43%. Диастолическая дисфункция.

Вопросы:

1. Назовите основные факторы риска развития ИБС?

А- повышенное содержание липидов в сыворотке крови (повышение общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности со снижением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности), Б-артериальная гипертония, В- курение сигарет, Г- сахарный диабет, Д- ожирение Е- все перечисленное.

Пациенту выполнена коронарография, где выявлена окклюзия основного ствола левой коронарной артерии, стеноз 75% огибающей ветви, стеноз 70% правой коронарной артерии.

2. Какое оперативное вмешательство наиболее целесообразно выполнить этому пациенту в первую очередь?

А- выполнение бифуркационного аорто-бедренного протезирования, Б- аортокоронарное шунтирование, В- баллонная ангиопластика пораженных коронарных артерий, Г- выполнить одновременно реконструктивную операцию на брюшной аорте и коронарных артериях.

3. Какие основные показания к коронарному шунтированию у больных со стенокардией?

А- тяжелая стенокардия, неподдающаяся медикаментозному лечению, Б- поражение ствола левой коронарной артерии или трехсосудистое поражение, в том числе при дисфункции левого желудочка, В- высокий риск осложнений или невозможность выполнения коронарной ангиопластики, Г- все перечисленное.

4. Назовите основные виды кардиоплегии, используемые в настоящее время для выполнения аорто-коронарного шунтирования?

А- ишемическая, Б- фармакологическая (препарат кустодиол), В- холодовая, Г- комбинированная фармакохолодовая кардиоплегия, Д- все перечисленное.

5. Назовите наиболее информативные методы диагностики постинфарктной аневризмы левого желудочка?

А- левая вентрикулография, Б- сцинтиграфия миокарда с таллием 201, В- коронарография, Г- Стресс ЭХО-кардиография, Д- ЭКГ с прекардиальным картированием, Д- все перечисленное.

Ответы: 1- Е, 2- Б, 3- Г, 4- Б,Г, 5-А,Б,Г.

Задача 5.

Больная В. 68 лет продолжительное время страдает ИБС, артериальной гипертензией. Перенесла 4 года назад инфаркт миокарда, с этого времени выставлен диагноз- ИБС: ПИКС, стенокардия напряжения 3 ФК. В течение 12 лет страдает сахарным диабетом 2 тип, инсулиннезависимый, средней степени тяжести. После курсов консервативной терапии положительный эффект кратковременный. Отмечает ухудшение за последние 4 месяца. Приступы одышки и загрудинных болей стали возникать при незначительной физической нагрузке. Значительно увеличилась суточная доза нитратов. При обследовании выявлено: ЭКГ- рубцовые изменения в передне-перегородочной области, признаки ишемии миокарда в V1,V2,V3,V4; Эхо-кардиография- нарушение локальной сократимости (гипокинез, дискинез) в передне- перегородочной области и в верхушке. Фракция выброса левого желудочка 37%. Диастолическая дисфункция.

Вопросы:

1. Назовите магистральные артерии, участвующие в кровоснабжении сердца?

А- левая коронарная артерия, Б- задняя коронарная артерия, В- правая коронарная артерия, Г- позвоночная артерия, Д- внутренняя грудная артерия.

2. Назовите какие заболевания приводят к стенозирующему поражению коронарных артерий?

А- Атеросклероз, Б- ревматизм, В- сепсис, Г- варикозное расширение вен.

Пациентке выполнена коронарография, где обнаружено диффузное поражение всех коронарных артерий: стеноз 75% передней межжелудочковой ветви в проксимальном отделе и диффузные критические стенозы ветвей левой коронарной артерии (ПМЖВ, ОВ) и правой коронарной артерии в дистальном отделе.

3. Какие методы лечения показаны при наличии диффузного поражения дистального коронарного русла и стенокардии напряжения 3-4 ФК?

А- Консервативная терапия, Б- аортокоронарное шунтировнаие, В- баллонная ангиопластика со стентированием, Г - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда?

4. Назовите антиагрегантные препараты используемые для лечения ИБС?

А- аспирин, Б- варфарин, В- клопидогрель (плавикс), Г- гепарин.

5. Назовите основные показания к проведению трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда?

А- неэффективность консервативной терапии при мелких нешунтабельных коронарных артериях, Б- наличие двух, трех сосудистого поражения коронарных артерий при наличии дистального русла, В- наличие тяжелого диффузного поражения дистального коронарного русла, Г- все перечисленное..

6. Назовите основные причины положительного эффекта трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда?

А- лазер-специфическое воспаление индуцирует ангиогенез, Б- происходит восстановление магистрального кровотока по коронарным артериям, В- эффект реализуется путем исключения вазоспастического влияния на дистальное коронарное русло.

Ответы: 1- А,В, 2- А, 3- А,Г, 4- А,В, 5- А,В, 6- А.

Задача 6.

Больной М., 43 года находится в отделении кардиохирургии с диагнозом: ИБС: ПИКС, стенокардия напряжения 3-4 ФК. Артериальная гипертензия 2 ст. Диагноз выставлен на основании данных ЭКГ, ЧПЭС, Эхо-кардиографии. Курит в течении 15 лет по пачке сигарет в день. Отмечает ухудшение самочувствия за последние 6 мес. Больной поступил в отделения для проведения коронарографии и выполнения аорто-каронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения.

Вопросы:

1. Какие заболевания занимают первое место в структуре смертности населения во всем мире?

А- заболевания сердечно-сосудистой системы, Б- травма, В- онкопатология, Г- инфекционные заболевания.

2. На основании какого исследования можно точно определить топическое поражение коронарного русла?

А- сцинтиграфии миокарда с таллием 201, Б- коронарография, В- Стресс ЭХО-кардиография, Г- ЭКГ с прекардиальным картированием, Д- все перечисленное.

3. Какие условия необходимы для выполнения “классического” аорто-коронарного шунтирования?

А- операция в условиях искусственного кровообращения, Б- использование кардиоплегии, В- гипотермия, Г- все перчисленное.

4. Назовите материалы для шунта, используемые при реконструктивных операциях на коронарном русле?

А- аутовена (большая подкожная вена), Б- лучевая артерия, В- внутренняя грудная артерия, Г- синтетический протез, Д- все перечисленное

5. Назовите преимущества использования миниинвазивных методов реваскуляризации миокарда?

А- снижение операционной травмы, Б- быстрое выздоровление больного, В- быстрое возвращение больного к обычной жизни с меньшими расходами по сравнению со стандартным АКШ, Г- все перечисленное.

Ответы: 1- А, 2- Б, 3- Г, 4- А,Б,В, 5- Г.

Задача 7.

Больной Н., 52 года поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии с жалобами на приступы загрудинных болей, одышку при физической нагрузке. В течение 5 лет страдает ИБС: стенокардией напряжения, артериальной гипертензией. Год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда, после чего стали возникать пароксизмы мерцательной аритмии. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые, цианоза нет. В легких дыхание жестковатое с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс 78 в 1 мин, аритмичный. ЧСС- 102 в 1 мин, АД 165/100 мм.рт.ст. Систолический шум на верхушке сердца. Нижний край печени на уровне нижнего края реберной дуги. ЭКГ- мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка, зубец Q, подъем сегмента ST в V1-V4 (в передне-перегородочной, верхушечной области); Эхо-кардиография- Постинфарктная аневризма верхушки левого желудочка, межжелудочковой перегородки, нарушение локальной сократимости (акинез, гипокинез, дискинез) в передне-перегородочной области и верхушке сердца. Фракция выброса левого желудочка 41%. Диастолическая дисфункция. Атеросклероз аорты.

Вопросы:

1. Назовите основные причины развития аневризмы сердца?

А- трансмуральный инфаркт миокарда, Б- травматическое повреждение миокарда, В- ревматизм, Г- бактериальный эндокардит.

2. В каких областях сердца наиболее часто развивается аневризма сердца?

А- передне-боковая область левого желудочка, Б- верхушечная область левого желудочка, В- диафрагмальная поверхность левого желудочка, Г- все перечисленное.

3. Основные осложнения аневризмы сердца?

А- резкое снижение пропульсивной работы миокарда, Б- тромбообразование в полости аневризмы, В- эмболия из полости аневризмы, Г- образование аритмогенных участков в стенке пораженного миокарда с развитием угрожающих тахиаритмий, Д- все перечисленное.

4. Какие методы применяются для диагностики постинфарктной аневризмы сердца?

А- ЭХО-кардиография, Б- стресс-ЭХОкардиография, В- вентрикулография, Г- коронарография, Д- сцинтиграфия с таллием 201, Е- все перечисленное.

5. Какую операцию наиболее оптимально использовать у этого пациента?

А- аорто-коронарное шунтирование, Б- резекция аневризмы с реконструкцией левого желудочка, В- резекция аневризмы с реконструкцией левого желудочка и аорто-коронарное шунтирование, Г- при аневризме больших размеров и тотальном поражении коронарного русла- пересадка сердца, Д- только консервативное лечение.

Ответы: 1- А,Б, 2- А,Б, 3- Д, 4- Е, 5- В,Г.

Дата добавления: 2014-11-18