Загальний догляд за хворими 3 страница

-стимуляція відхождення мокротиння: вібраційний масаж, трансназальна катетеризація трахеї та стимуляція кашлю, при необхідності – мікротрахеостомія;

-при операціях на трахеї і бронхах: щоденна санаційна трахеобронхоскопія;

-догляд за післяопераційною раною, перев'язки;

Б) після операцій на стравоході:

-при ендоскопічному видаленні стороннього предмета стравоходу: протягом перших 3-4 діб хворим дозволяють прийом через рот тільки рідини, а потім протягом 7-10 днів призначають щадну дієту;

-при розкритті абсцесу стінки стравоходу харчування через рот виключають на 5-6 діб, а в шлунок вводять зонд для харчування;

-при ушиванні стравоходу в післяопераційному періоді призначають на 5-6 добу парентеральне харчування в сполученні з ентеральним харчуванням через зонд, проведений у шлунок або тонку кишку;

-при оперативному лікуванні дивертикулів протягом 4-5 доби забороняється прийом їжі та води через рот, з 5-6 доби хворому дозволяють пити, з 7-ї доби - прийом рідкої їжі;

-регулярний рентгенконтроль, починаючи з першої доби;

-видалення дренажів із плевральної порожнини роблять через добу після ретгенологічно підтвердженого розправлення легені (при відсутності виділення по дренажах повітря або крові);

-збереження дренажів до повної відсутності виділень при дренуванні межистіння;

-профілактика артеріальної гіпоксемії із застосуванням пристроїв для гіпервентиляції легенів і подиху з позитивним тиском наприкінці видиху;

-догляд за післяопераційною раною, перев'язки;

Догляд за хворими після операцій на черевній порожнині і її органах

1. У період передопераційної підготовки догляд за хворими включає наступні заходи:

- гігієнічна ванна або душ увечері напередодні операції;

- постановка очисної клізми ввечері напередодні і ранком у день операції (компонент не є обов'язковим при підготовці до «малих» операцій на черевній стінці);

- промивання шлунка ввечері напередодні операції і ранком у день операції у хворих з явищами стенозу воротаря;

- проведення профілактики тромбоемболічних ускладнень і профілактики ранових ускладнень антибіотиками;

2. У післяопераційному періоді:

- контроль за дотриманням хворим призначеного режиму (суворий ліжковий, напівліжковийй, загальний);

- у хворих із тривалим ліжковим режимом - профілактика пролежнів;

- харчування хворого (залежить від обсягу і характеру проведеного оперативного втручання);

- профілактика післяопераційних ускладнень із боку органів дихання (дихальна гімнастика, інгаляції, масаж грудної клітки і т.п.);

- контроль за випорожненнями і відходженням газів, при необхідності - газовідводна трубка, стимуляція перистальтики (за призначенням лікаря);

- при розвитку післяопераційного парезу та евакуаторних порушеннях - зондування шлунка (одноразово або постійно через назогастральний зонд) з урахуванням кількості шлункового вмісту і його характеру;

- догляд за післяопераційною раною: перев'язки за показаннями, при промоканні пов'язок - обов'язкове запрошення для огляду та перев'язки лікаря;

- догляд за дренажами: обов'язковий облік кількості виділень з кожного дренажу і його характер, щоденна зміна пов'язок навколо дренажів, при необхідності - промивання дренажів розчинами антисептиків;

Догляд за хворими після урологічних операцій

1. Догляд за урологічними хворими включає передопераційну підготовку та ведення післяопераційного періоду

А) Кожний з компонентів догляду не є повністю стандартизованим і може видозмінюватися у зв'язку зі станом хворого, характером захворювання та особливостями методики оперативного лікування;

2. Передопераційний період:

- голінні волосся на ділянці операції (завжди варто пам'ятати про можливе розширення обсягу оперативного втручання);

- постановці очисної клізми ввечері напередодні і ранком у день операції (компонент не є обов'язковим при підготовці до «малих» операцій з місцевим знеболюванням);

- проведенні профілактики тромбоемболічних ускладнень і антибіотико- профілактики;

- окремо варто виділити катетеризацію сечового міхура, що найчастіше використовується для відведення сечі та обліку діурезу при тривалих операціях, що не супроводжуються порушенням цілісності стінок сечового міхура, або для наповнення сечового міхура перед операцією, що полегшує виділення його передньої стінки. Для катетеризації використовують катетери Нелатона і катетер-балон Fо1еу. Уретральний катетер також полегшує мобілізацію уретри в операційній рані.

3. Догляд у післяопераційному періоді.

А) Режим: у післяопераційному періоді - ліжковий, розширення режиму (напівліжковий і загальний) може відбуватися в перші години (після «малих» операцій з місцевою анестезією), або на другу-третю добу, довше всього триває ліжковий режим після відновних і пластичних операцій (до 10-14 доби з піднятим ножним кінцем ліжка після нефропексії).

Б) Дієта: профілактика запорів, вживання великого обсягу рідини, виключення спиртного, жирної, смаженої, пряної, копченої, солоної їжі, газоутворюючих і послаблюючих продуктів (контроль першого випорожнення, при відсутності самостійного випорожнення - очисні клізми, послаблюючи засоби);

В) Догляд за післяопераційною раною: щоденні перев'язки, зняття швів

а) слід особливо зазначити, що при наявності постійного дренування через норицю (нефростома, уретеростома, цистостома, уретростома) необхідно регулярно міняти пов'язки в місцях виходу дренажу на шкіру, навіть якщо пов'язка залишається сухою після попередньої перев'язки.

б) якщо пов'язка промокає сечею, то її необхідно міняти в міру промокання.

Г) Догляд за дренажами включає у собе промивання дренажу, облік обсягу виділень, видалення і заміну самого дренажу і трубок, що відводять сечу, а також сечоприймальників.

а) заміну дренажів проводять у міру погіршення їхньої функції за рахунок інкрустації солями або кожні 3-4 тижні;

б) багаторазові сечоприймальники із трубками, що відводять, варто міняти не рідше 2 разів на тиждень.

В) необхідністьпромивання дренажів вирішується індивідуально в кожному випадку, консультуючи хворого, по можливості, з фахівцем-урологом

- не промивати ті дренажі, які встановлені на короткий період (кілька годин - кілька діб) і функціонують задовільно, що також відноситься і до післяопераційного періоду;

- приводом до промивання варто вважати виражену гематурію із кров'яними згортками, виділення слизових грудочок, тканинного детриту, дрібних зліпків солей і камінців, особливо якщо вони обтурують внутрішній просвіт дренажу і порушують його функцію;

- не слід планово промивати встановлені на тривалий період уретеростоми та нефростоми (при їх задовільній функції);

- встановлений на тривалий період дренаж через цистостому, як і сечовий міхур, промиваються щодня;

Догляд за хворими після проктологічних операцій

1. Догляд за проктологічними хворими включає передопераційну підготовку і ведення післяопераційного періоду.

А) Передопераційна підготовка не є стандартною і залежить від стану хворого, характеру патологічного процесу і особливостей майбутньої операції.

а) при підготовці до операцій із приводу параректальних нориць, анальних тріщин, епітеліальних куприкових ходів, кондилом анальної зони:

- увечері напередодні операції ставлять очисну клізму;

- ранком у день операції:

*голять волосся на промежині та лобку;

*ставлять очисну клізму;

*хворий приймає душ або гігієнічну ванну;

б) при підготовці до операцій із приводу геморою, випадіння і раку прямої кишки, раку товстої кишки:

- увечері напередодні передопераційного дня ставлять очисну клізму;

- ранком у передопераційний день - очисна клізма;

- о 14-й годині дня хворому дають проносне;

- увечері (в 21-22 години) ставлять очисну клізму;

- ранком у день операції:

*голять волосся на промежині та лобку;

*ставлять очисну клізму;

*хворий приймає душ або гігієнічну ванну;

в) при підготовці до операції хворих з явищами часткової кишкової непрохідності важливе значення має повне випорожнення товстої кмшкм, для чого хворим призначають:

- безшлакову дієту;

- прийом вазелінового масла;

- сифонні клізми;

Б) Догляд у післяопераційному періоді:

а) після операцій на прямій кишці, анальному каналі та перианальній ділянці:

- режим у перший-другий день ліжковий, потім напівліжковий і загальний;

- дієта: профілактика запорів, приймання великої кількості рідини, виключення соління, маринадів, копченостей;

- контроль за першим випорожненням, при неможливості самостійного випорожнення - клізми, норгалакс (нормакол);

- догляд за післяопераційною раною і шкірою періанальної ділянки: ванночки (гігієнічні, лікувальні), перев'язки;

б) після операцій на товстій кишці:

- дієта: профілактика запорів, виключення газоутворюючих і прискорюючих пасаж кишкового вмісту речовин;

- догляд за післяопераційною раною (перев'язки);

- догляд за колостомою:

* обробка навколишньої шкіри;

* обробка стомованої кишки, контроль за її змінами;

* підбір і зміна калоприймача (одноразового або багаторазового);

- ведення «щоденника харчування»: дата і час прийому їжі - продукт, блюдо - характер випорожнень;

Дата добавления: 2014-11-18