Струс головного мозку

1. Визначення: Струс головного мозку – це клінічний синдром раптово виниклого паралічу або парезу дихальної, вазомоторної й іншої рефлекторної діяльності головного мозку, що зумовлений дією механічних сил і характеризується короткочасною втратою свідомості без найближчих і віддалених ознак структурного ушкодження мозку.

2. Клінічна картина:

А) Скарги:

- нудота, однократна блювота;

- головний біль, тяжкість в голові, запаморочення;

- мелькання «мушок» перед очима, біль в очних яблуках, особливо при їхньому русі і яскравому світлі;

- порушення сну й пильнування у вигляді поганого сну вночі й сонливості вдень;

- відчуття припливу крові до обличчя;

Б) Анамнез захворювання:

- вказівка на травму голови;

- втрата свідомості або відсутня, або триває від декількох секунд до декількох хвилин;

- ретроградна амнезія або відсутня, або охоплює кілька хвилин;

В) Об'єктивні дані:

- не більше 24 годин після відновлення свідомості зберігається її сплутаність у вигляді минущої дезорієнтації в часі й просторі, неможливості сконцентрувати увагу, уповільненого виконання інструкцій, астенії, зниження критики до свого стану;

- можуть бути коливання артеріального тиску (гіпотензія або гіпертензія);

- брадикардія або тахікардія;

- вітальні функції звичайно не порушені;

а) Огляд:

- ознаки механічних ушкоджень в ділянці голови;

- психомоторне порушення, в алкоголіків - марення, порушення, буйство;

- погляд неуважний, мова вповільнена й невиразна;

- шкірні покриви бліді або гіперемовані, гіпергідроз;

- посилення дермографізму;

+ Осередкова симптоматика відсутня або швидко регресує:

- спонтанний ністагм, плаваючі рухи очних яблук,

- мимовільна зміна ширини зіниць при збереженій реакції на світло,

-асиметрія шкірних і сухожильних рефлексів,

-легкі розлади координації (нестійкість у позі Ромберга), рухових порушень немає;

д) Пальпація, перкусія й аускультація не інформативні.

3. Діагностика струсу головного мозку:

- Діагноз струсу головного мозку може бути поставлений тільки ретроспективно.

- Додаткові дослідження звичайно не показані, рентгенографія виконується тільки при підозрі на перелом.

4. Лікування струсу головного мозку:

- головний терапевтичний ресурс – час і спокій протягом декількох днів;

- симптоматичне лікування головного болю й психічних порушень;

- всі зміни, як правило, регресують протягом 1 тижня без залишкових явищ.

Забій головного мозку

1. Визначення: Забій головного мозку – це локальне ушкодження мозку по механізму удара-протиудара, що характеризується виникненням у момент травми в мозковій речовині морфологічних порушень у вигляді контузійних вогнищ різних розмірів і локалізації із крововиливами в розтрощені ділянки тканини мозку, або з їх геморагічним розм'якшенням, просочуванням.

2. Ступеня тяжкості забою головного мозку:

- легкий;

- середньої втяжкості;

- тяжкий.

3. Клінічні прояви забою головного мозку. Клінічну картину визначають:

- тяжкість забою (наприклад, розмежувати струс й забій головного мозку легкого ступеня за тривалістю коми й посттравматичної амнезії, а також за клінічними проявами практично неможливо);

- локалізація вогнища контузії (наприклад, забій стовбура мозку приводить до смерті в перші години після травми);

- поширеність (обсяг) вогнища контузії;

- виразність перифокального набряку мозку;

- тенденція вогнища контузії до прогресу або регресу;

- стан хворого на момент травми.

Забій головного мозку часто сполучається з переломами склепіння черепа й крововиливами.

Таблиця 4

Диференціальні ознаки забою головного мозку різного ступеня тяжкості

Ознаки	Забій головного мозку
легкого ступеня	середнього ступеня тяжкості	тяжкого ступеня
Тривалість втрати свідомості	Кілька секунд або хвилин	від декількох десятків хвилин – до декількох годин	від декількох годин до декількох тижнів
Тривалість ретроградної амнезії	Охоплює кілька хвилин	Може охоплювати попередній тиждень	Охоплює період більше попереднього тижня
Головний біль	Помірна	Сильна	Сильна завзята
Блювота	Частіше однократна	Багаторазова	Багаторазова
Психічні порушення	Психомоторне порушення	Психомоторне порушення	Сплутана свідомість, рухове порушення, галюцинації, марення
Розлади життєво важливих функцій	Незначні у вигляді лабільності АТ й пульсу	Незначні у вигляді підвищення АТ, тахипное	Важкі, загрозливі для життя порушення подиху, серцево-судинної діяльності й ковтання
Оболонкові симптоми	Слабко виражені й швидко зникають	Виражені	Децеребраційна ригідність
Осередкова симптоматика	Незначно виражена, у виді ністагму, легкої анізокорії	Виражена чітко: у вигляді парезів, паралічів, афазії, порушення чутливості, мідриаза, анізокорії й ін.	Різко виражена: плаваючі рухи очних яблук, парези погляду, двосторонній мідриаз або міоз, парези й паралічі
Регрес осередкової симптоматики	Протягом 2-3 тижнів	Протягом 3-5 тижнів	Від 6 тижнів до 2-3 міс.
Діенцефальна недостатність	Відсутня	Відсутній, іноді субфебрилитет	Гіпертермія (до 41°С), булемия або анорексия, спрага
Дані КТ головного мозку	Зони набряку й ішемії	Дрібні вогнища детриту й крові, що вилилася	Великі вогнища детриту й крові, що вилився, розтрощення речовини мозку
Смертність	Менш 2%	3-4%	15-30%
Ступінь відновлення функцій	Частіше повна	Можуть бути залишкові явища – парези, паралічі, порушення чутливості	Інвалідність (психічні розлади, епілептичні напади, грубі рухові й мовні порушення)

4. Принципи лікування забою головного мозку:

а) Обсяг, інтенсивність і тривалість лікування визначаються тяжкістю забою, виразністю набряку мозку, внутрічерепної гіпертензії, порушень мікроциркуляції й лікворотока, наявністю ускладнень ЧМТ і віком потерпілих;

б) Основа лікування – індивідуальний підхід;

в) Стаціонарне лікування при не ускладненому перебігу;

- при забої легкого ступеня до 10-14 доби;

- при забої середнього ступеня тяжкості до 14-21 доби;

- при забої тяжкого ступеня кілька місяців;

г) Завдання життєзабезпечення:

- нормалізація геодинаміки;

- при дихальних порушеннях – ШВЛ;

- при порушеннях ковтання – годування через зонд;

д) Завдання медикаментозної терапії:

- поліпшення кровотоку й метаболізму головного мозку;

- захист головного мозку від гіпоксії й набряку;

- нормалізація ліквородинаміки;

- гемостатична терапія;

-профілактика й лікування гнійно-септичних ускладнень (антибіотикопрофілактика);

- симптоматичне лікування (головного болю, гіпертермії, судорожного синдрому й ін.)

е) Оперативне лікування при забої важкого ступеня при наявності вогнищ контузії великого обсягу.

Дата добавления: 2014-11-18