Подбор пары реципиент - донор

Противопоказания к трансплантации печени

Среди противопоказаний к трансплантации печени различают абсолют­ные и относительные.

Существует определенная группа состояний, при кото­рых выполнение трансплантации печени при наличии показаний, представля­ется, очевидно, бессмысленной либо вредной с точки зрения жизненного про­гноза для конкретного пациента.

В качестве абсолютных противопоказаний к трансплантации печени рассматриваются следующие.

1. Некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов, в том числе центральной нервной системы.

2. Инфекционный процесс вне печени, в частности наличие репликации вируса гепатита, туберкулеза, СПИДа или любых других, не поддающихся ле­чению, системных или локальных инфекций.

3. Онкологические заболевания внепеченочной локализации.

4. Наличие сопутствующих заболеванию печени не подлежащих коррек­ции и несовместимых с продолжительной жизнью пороков развития.

В процессе развития ОТП совершенствовались методы подготовки реци­пиентов и поддержания у них жизненно важных функций в период ожидания операции.

Таким образом, часть абсолютных противопоказаний перешла в разряд относительных, то есть состояний, повышающих риск вмешательства или осложняющих его техническое выполнение, однако в случае успеха не ухудшающих благоприятного прогноза после ОТП.

Спектр относительных противопоказаний индивидуален для конкретного трансплантационного цен­тра и может меняться в зависимости от профессиональных возможностей трансплантационной группы.

Разработаны методы реконструктивных операций при тромбозе воротной и верхней брыжеечной вен,что рассматривалось вначале как противопоказа­ние к ОТП.

Выполнение трансплантации печени может быть затруднено по­следствиями перенесенных ранее операций на органах брюшной полости, по­этому решение о включении таких больных в число потенциальных реципиен­тов принимается в зависимости от индивидуального хирургического опыта.

Особая осторожность требуется при оценке противопоказаний у пациен­тов, перенесших спленэктомию.

Дело в том, что аспленическое состояниеха­рактеризуется увеличением числа форменных элементов периферической крови, повышая риск тромбоза сосудистых анастомозов в раннем посттрансп­лантационном периоде.

Печень, как трансплантируемый орган, считается наиболее удобным с точ­ки зрения тканевой совместимости.

Это объясняется известной иммунокомпетентностью печени, в некоторой степени подавляющей иммунный ответ организма реципиента.

Поэтому для подбора донорской печени конкретному реципиенту необходимым является лишь совпадение с донором по группе крови без учета совместимости по антигенам системы HLA.

В педиатрической практике особое значение приобретает подбор органа по антропометрическим параметрам, что становится более трудным по мере уменьшения массы тела реципиента.

В связи с крайним дефицитом транс­плантатов малых размеров возникает необходимость использования различ­ных модификаций печеночных трансплантатов (см. далее).

Дата добавления: 2014-11-18