Клиника. Жалобы больных могут быть разнообразными

Жалобы больных могут быть разнообразными. Как правило, беспокоят лихорадка, озноб, ночная потливость, повышенная утомляемость, анорексия, снижении массы тела, артралгии, миалгии. Развёрнутая клиническая картина болезни включает повышение температуры тела (чаще субфебрилитет), кожные высыпания, изменения дистальных фаланг пальцев ("барабанные палочки") и ногтей ("часовые стёкла"), увеличение селезёнки, поражение почек (протеинурия), артралгии (реже артрит), тромбоэмболии и тромбоваскулиты в различных органах (в частности, в головном мозге), а также анемию, увеличение СОЭ, повышение уровня γ-глобулинов. Кроме того, возможно развитие разнообразных сердечных и внесердечных проявлений.

Острый эндокардит возникает вследствие хирургических вмешательств на сердце, диагностических манипуляций, включая зондирование полостей сердца. При остром эндокардите значительно чаще удается выявить входные ворота инфекции (например, при указании в анамнезе на септический аборт, раневую инфекцию, карбункул, экстракцию зуба и пр.). Чаще поражаются ранее неизмененные клапаны и пристеночный эндокард. Клиническая картина острого инфекционного эндокардита обычно соответствует картине сепсиса с высокой лихорадкой неправильного типа, ознобом, симптомами поражения ЦНС и различных внутренних органов с развитием в них гнойных очагов.

Подострый инфекционный эндокардит чаще носит вторичный характер. Он начинается постепенно и характеризуется более мягким течением. Клинические проявления эндокардита обусловлены инфекционным повреждением клапанов сердца и метастазированием инфекции, тромбоэмболическим синдромом, иммунологическими нарушениями, приводящими к развитию васкулита, гломерулонефрита, миокардита, гепатита и т.п.

Общие проявления:

Лихорадка, озноб, «проливные» ночные поты, повышенная утомляемость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Сердечные проявления:

Шумы возникают или при недостаточности клапанов в результате деструкции створок, сухожильных нитей, или при стенозе отверстий из-за обструкции отверстий клапанов вегетациями больших размеров.

Абсцесс фиброзного кольца развивается в результате распространения инфекции со створок клапанов и может заканчиваться разрушением фиброзного кольца.

Диффузный миокардит возникает в результате иммунного васкулита. Помимо сердечной недостаточности, развивающейся при диффузном миокардите, возможны различные аритмии и изменения ЭКГ.

Сердечная недостаточность - (у 55-60% больных), которая при остром инфекционном эндокардите возникает внезапно или значительно усиливается (вследствие деструкции створки или отрыва сухожильных нитей).

Инфаркт миокарда возникает в результате тромбоэмболии венечных артерий и может приводить к формированию аневризмы сердца. Абсцесс миокарда развивается вследствие метастазирования инфекции и иногда характеризуется ЭКГ-признаками, напоминающими инфаркт миокарда.

Внесердечные проявления:

Иммунопатологические реакции в виде гломерулонефрита, полиартрита, кровоизлияний, пятен Рота (кровоизлияний в сетчатку глаза с белым центром), узелков Ослера (болезненных очагов уплотнения в коже и подкожной клетчатке красноватого цвета, представляющих собой воспалительные инфильтраты, обусловленные поражением мелких сосудов), пятен Джейнуэя (красных пятен или болезненных экхимозов на подошвах и ладонях).

Поражение почек в половине случаев носит характер гломерулонефрита с мочевым синдромом и умеренной артериальной гипертен-зией, реже возможно появление нефротического синдрома, иногда быстропрогрессирующего течения с развитием ХПН. Клиническая картина инфарктов почек, проявляющихся болями в поясничной области и гематурией, всегда заставляет подозревать инфекционный эндокардит.

Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стёкол".

Гепатоспленомегалия и лимфаденопатия.

Тромбоэмболии, приводящие к инфарктам различных органов (лёгких при поражениях правых отделов сердца; головного мозга, почек, селезёнки при поражениях левых отделов сердца). Частота их появления при подостром инфекционном эндокардите составляет 12-40%, при острой форме заболевания - 40-60% (инфаркт мозга возникает у 29-50% больных инфекционным эндокардитом).

Гнойные осложнения в виде абсцессов (3-15% больных), микотических аневризм при грибковой этиологии процесса.

У 20% больных инфекционным эндокардитом в результате разрыва сосуда или тромбоэмболий, развития менингита, энцефалита поражается центральная или периферическая нервная система. Описаны случаи эмболических абсцессов мозга и субдуральной эмпиемы. Иногда возникает поражение глаз, связанное с эмболиями, васкулитом сосудов сетчатки, иридоциклитом, панофтальмитом, отёком диска зрительного нерва.

5. Инфекционный эндокардит: дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение.

Инфекционный эндокардит - инфекционное полипозно-язвенное поражение клапанного аппарата сердца, пристеночного эндокарда, эндотелия аорты, крупных артерий, проявляющееся системным поражением внутренних органов на фоне измененной реактивности организма. Характерный признак воспаления - вегетации, располагающиеся на створках клапанов или на эндокарде свободных стенок сердца.

Критерии диагностики инфекционного эндокардита разработанны Службой эндокардита Университета Дьюка:

Дата добавления: 2014-11-20