Клинические проявления. При умеренном стенозе самочувствие многие годы может оставаться удовлетворительным

При умеренном стенозе самочувствие многие годы может оставаться удовлетворительным. Больной хорошо переносит умеренные нагрузки. Затем появляется одышка при подъеме, позже - при незначительном физическом напряжении. Возможны приступы сердечной астмы, особенно ночью, а также при возникновении фибрилляции предсердий. Часто наблюдают кровохарканье по утрам, связанное с выраженной венозной лёгочной гипертензией, осиплость голоса вследствие сдавления увеличенным левым предсердием возвратного гортанного нерва. При появлении правожелудочковой сердечной недостаточности появляются боли в правом подреберье, отеки, тошнота.

При тяжелом митральном стенозе характерен внешний вид больного, который выглядит обычно моложе своего возраста за счет цианотичного румянца щек (facies mitrales). Появляется пульсация в эпигастральной области, а также в области абсолютной тупости сердца вследствие гипертрофии и увеличения правого желудочка. На верхушке определяется диастолическое дрожание. При перкуссии отмечают смещение границ относительной сердечной тупости вправо и вверх за счет расширения правых камер сердца, а также ствола лёгочной артерии и левого предсердия. Аус-культативная картина митрального стеноза весьма характерна:

Ó Громкий «хлопающий» I тон на верхушке вследствие того, что при уменьшении наполнения левого желудочка напряжение его стенки в конце диастолы слабее, чем в норме, и при максимальном напряжении возникает более громкий звук.

Ó Тон («щелчок») открытия митрального клапана выслушивается на верхушке после II тона. Возникновение этого тона связано с тем, что створки митрального клапана находятся в спаянном состоянии и не могут до конца открываться в начале диастолы. Возникающий при митральном стенозе ритм (громкий I тон и добавочный тон после II тона на верхушке) называют «ритмом перепела».

Ó Диастолический шум на верхушке, объясняемый тем, что во время диастолы левого желудочка кровь из левого предсердия попадает в него через суженное отверстие. Этот шум наиболее интенсивен в начале и в конце диастолы желудочка в связи с тем, что в эти моменты скорость кровотока через суженное отверстие наибольшая.

Ó Акцент II тона, иногда его расщепление над лёгочной артерией, что связано с гипертензией в малом круге кровообращения и неодновременным захлопыванием клапанов лёгочной артерии и аорты. Иногда в точке лёгочной артерии выслушивают диастолический шум, связанный с относительной недостаточностью ее клапанов вследствие гипертензии в малом круге и дилатации лёгочной артерии.

ЭКГ: при синусовом ритме определяется уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II (Р-mitrale) в связи с перегрузкой и гипертрофией левого предсердия. В связи с ранним развитием лёгочной гипертензии появляются признаки гипертрофии правого желудочка (правограмма, высокий зубец R в отведениях V1-2, изменение сегмента ST и зубца Т). Возможно наличие фибрилляции предсердий.

Рентгенография: лёгочная гипертензия приводит к расширению основного ствола лёгочной артерии, правой и левой основных ее ветвей. Обращает на себя внимание выбухание ушка левого предсердия и ствола лёгочной артерии (третьей и второй дуг сердца) при нормальных размерах левого желудочка - так называемая митральная конфигурация сердца. Правый желудочек может быть также увеличен, иногда видна кальцификация митрального клапана.

Дата добавления: 2014-11-20