КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Дифференциальный диагноз тубулоинтерстициальных поражений почек
Дифференциальная диагностика 1) сахарного и несахарного типов диабета Сахарный диабет – дифференцирующие признаки Ó В среднем больной выделяет 3-5 л жидкости в сутки. Ó При сахарном диабете I типа характерны также полидипсия, повышение аппетита, снижение массы тела. Ó У больных сахарным диабетом II типа полиурия ниже, характерны такие признаки как рецидивирующий фурункулез, пиодермия, зуд промежности и половых органов, снижение зрения. Ó Решающими методами диагностики сахарного диабета являются исследование содержания сахара в крови, в некоторых ситуациях тест на толерантность к глюкозе, исследование гликолизированного гемоглобина. Несомненными признаками сахарного диабета являются содержание сахара не менее 2 раз в крови натощак более 6,7 ммоль/л (140 мг/дл) и более 11,1 моль/л (200 мг/дл) через 2 часа после еды; повышение содержания гликолизированного гемоглобина вые 6%. Несахарный диабет – дифференцирующие признаки Ó Полиурия при несахарном диабете обусловлена отсутствием или снижением секреции антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина) в гипофизе - гипофизарная форма, или нечувствительностью к АДГ клеток почечных канальцев - нефрогенная форма. Ó Полиурия очень значительная - 5-20 л/сутки. Ó Удельный вес (относиткльная плотность) мочи низкие. Ó Больной страдает от постоянной жажды и вынужден постоянно пить воду, попытки ограничить прием жидкости ведет к дегидратации. Ó Нарушается ночной сон. Ó При гипофизарных формах несахарного диабета АДГ (вазопрессин) в крови не определяется или его содержание значительно снижено (норма 7 нг/мл). После введения питуитрина или вазопрессина осмолярность мочи увеличивается на 50%. Ó При нефрогенном несахарном диабете содержание вазопрессина в крови повышено более 10 нг/мл, осмолярность мочи после введения вазопрессина не изменяется.
Синдром Фанкони. Наследственно обусловленный комплекс нарушения транспорта в проксимальных канальцах - аминокислот, моносахаридов, натрия, калия, кальция, фосфора, бикарбоната, мочевой кислоты и белков. Дифференцирующие признаки. Ó Нерезко выраженная полиурия (3-4 л/сутки). Ó Боли в костях, частые патологические переломы. Ó Периодически возникает мышечная слабость. Ó Моча обычно низкой относительной плотности, щелочной реакции, выявляются протеинурия, аминоацидурия, глюкозурия, гиперкальцийурия. Ó В крови - гипофосфатемия, гиперурикемия. Дистальный канальцевый ацидоз. Наследственное заболевание. Развивается вследствие неспособности эпителия дистальных канальцев секретировать ионы водорода в просвет канальцев с обратной диффузией их из просвета канальцев в клетки. Дифференцирующие признаки. Ó Полиурия, остеомаляция, часто нефролитиаз. Ó При исследовании крови - ацидоз, гипокалиемия, гипокальциемия. Ó Анализы мочи - изостенурия, реакция мочи щелочная. Гиперпаратиреоз. Заболевание, вызванное гиперсекрецией паратгормона вследствие аденомы, карциномы или гиперплазии околощитовидных желез. Дифференцирующие признаки. Ó Полиурия и полидипсия. Ó Сочетание полиурии с тяжело протекающей мочекаменной болезнью, часто рецидивирующей язвенной болезнью. Ó Типичные изменения костей - кисты и гиганто-клеточные опухоли. Ó Диффузная деминерализация костной ткани. Ó Гиперкальциемия, повышение содержания в крови щелочной фосфатазы. Ó Повышение в крови уровня паратгормона. Синдром Конна. Первичный гиперальдостеронизм, который развивается в результате аденомы коры надпочечников, двусторонней гиперплазии коры или рака надпочечника. Дифференцирующие признаки. Ó Сочетание полиурии с умеренной, но стойкой артериальной гипертонией, мышечной слабостью. Ó В крови определяется гипокалиемия. Ó В крови повышается содержание альдостерона. Ó УЗИ, компьютерная томография – выявляется аденома коры надпочечников. Гидронефроз почки. Расширение лоханки и чашечек с постепенной атрофией почечной паренхимы, что приводит к нарушению функции дистальных отделов канальцев, уменьшению реабсорбции воды. Дифференцирующие признаки. Ó Полиурия. Ó Жалобы на ноющие боли в пояснице и животе, иногда типа почечной колики. Ó В моче обнаруживается лейкоцитурия, в значительной степени обусловленная присоединением пиелонефрита. Ó УЗИ - в начальных стадиях патологического процесса определяется расширение лоханки и чашечек, по мере прогрессирования гидронефроза чащечно-лоханочная система расширяется значительно, а паренхима уменьшается; в далеко зашедших случаях гидронефротической трансформации паренхима вообще не визуализируется, почка имеет вид большой кисты, разделенной множеством перегородок. Острый интерстициальный нефрит – дифференцирующие признаки Ó В анамнезе указания на применение антибиотиков, сульфамидов, НПВС, барбитуратов, каптоприла, циметидина, лечебных сывороток, вакцин. Ó Острое начало – на фоне приема лекарств появляются отеки, гипертензия, при исследовании мочи протеинурия, гематурия. Ó Возникает полиурия и на ее фоне острая почечная недостаточность с повышением уровня креатинина. Ó В кови - гипокалиемия и гипонатриемия. Ó Решающим методом диагностики является биопсия почки. В биоптатах выявляются отек и инфильтрация интерстиция, изменения канальцев и интактные клубочки. Полиурия характерна также для начальных стадий хронической почечной недостаточности и третьей стадии острой почечной недостаточности.
Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 681; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |