Клиника. При СД 1 типа, чаще у лиц молодого возраста, отмечается острое начало c бурным развитием классической клинической симптоматики: жаждой

При СД 1 типа, чаще у лиц молодого возраста, отмечается острое начало c бурным развитием классической клинической симптоматики: жаждой, полиурией, сухостью во рту, постепенно нарастающей общей слабостью. За первые несколько недель или месяцев болезни больные худеют на 8-15 кг, иногда и более. У части больных аппетит не только сохраняется, но и значительно повышается. Интенсивное немотивированное похудание при повышенном аппетите и полидипсии у молодого человека создает картину почти патогномоничную для дебюта СД 1-го типа.

Иногда клиническая картина СД 1 типа бывает не столь яркой, а его течение не столь бурным и драматичным. Жажда и похудание выражены не столь значительно, больных могут больше беспокоить кожный зуд, нарастающая слабость, фурункулез, у детей - ночное недержание мочи.

Диагностика сахарного диабета 1-го типа

При возникновении подозрения на сахарный диабет назначают дополнительные методы обследования. Первым из таких специфических тестов является определение концентрации глюкозы в крови. Тест основан на том, что нормальная концентрация глюкозы в крови натощак колеблется в пределах 3,3–5,5 ммоль/л. Если уровень глюкозы выше, это говорит о нарушении ее обмена в клетках и, следовательно, о сахарном диабете.

Следующим специфичным методом диагностики сахарного диабета 1-го типа является тест на толерантность к глюкозе. Он позволяет выявить скрытые нарушения восприимчивости тканей к сахару. Тест проводится только в утреннее время, обязательно после 10–14 часов ночного голодания. За сутки перед обследованием больной не должен подвергаться сильным физическим нагрузкам, употреблять алкоголь, курить и принимать препараты, способные вызвать повышение концентрации глюкозы в крови, например: адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивы и другие.

Тест на толерантность к глюкозе проводится так. У пациента определяют концентрацию глюкозы в крови натощак, затем он медленно, в течение 10 минут, выпивает сладкий раствор, в состав которого входит 75 г чистой глюкозы, разведенной в стакане воды. После этого через 1 и 2 часа вновь измеряют концентрацию глюкозы в крови. У здоровых людей концентрация глюкозы в крови натощак составляет 3,3–5,5 ммоль/л, а спустя 2 часа после употребления глюкозы — менее 7,8 ммоль/л. У людей же с нарушенной толерантностью к глюкозе, то есть находящихся в преддиабетом состоянии, эти значения соответственно менее 6,1 ммоль/л и 7,8– 11,1 ммоль/л. А если пациент болен сахарным диабетом, то концентрация глюкозы в крови натощак выше 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой выше 11,1 ммоль/л.

В некоторых случаях для уточнения причины диабета проводят определение фракции инсулина и продуктов его метаболизма в крови. Для диабета 1-го типа характерно снижение или полное отсутствие в крови фракции свободного инсулина или пептида С.

Для диагностики осложнений, возникающих при диабете 1-го типа, и составления прогноза на протекание заболевания проводят дополнительные обследования:

Ó исследование глазного дна — чтобы исключить или подтвердить наличие ретинопатии (невоспалительное поражение сетчатой оболочки глазного яблока, основной причиной являются сосудистые нарушения, которые приводят к расстройству кровоснабжения сетчатки);

Ó электрокардиограмма — определяет, есть ли у пациента ишемическая болезнь сердца;

Ó экскреторная урография — под вопросом нефропатия и почечная недостаточность. Нередко также бывает нарушение обмена веществ с развитием кетоацидоза — накопления в крови органических кислот, являющихся промежуточными продуктами метаболизма жиров. Для их выявления проводят тест на обнаружение в моче кетоновых тел, в частности ацетона, и в зависимости от результата судят о тяжести состояния пациента с кетоацидозом.

Лечение сахарного диабета 1-го типа

Несмотря на значительные достижения в области лечения диабета, сахарный диабет 1-го типа в настоящее время все еще остается не до конца излечимым заболеванием. На сегодняшний день единственным средством лечения таких больных является пожизненная заместительная инсулинотерапия.

Основные принципы лечения сахарного диабета 1-го типа можно сформулировать следующим образом:

Ó инсулинотерапия — пожизненное, ежедневное, обычно многократное введение инсулина;

Ó обучение больных правилам введения инсулина и самоконтролю за уровнем глюкозы в крови и моче и ацетона в моче;

Ó диетотерапия как дополнение к инсулинотерапии;

Ó физические нагрузки при соответствующих изменениях питания и доз вводимого инсулина;

Ó раннее лечение острых и хронических осложнений, обусловленных поражением кровеносных сосудов и периферийной нервной системы;

Ó применение сахароснижающих препаратов.

В зависимости от времени начала и продолжительности действия препараты инсулина делятся на группы:

Ó инсулины сверхкороткого и быстрого действия;

Ó инсулины короткого действия или «простые» инсулины;

Ó инсулины средней продолжительности действия или «промежуточные» инсулины;

Ó инсулины длительного действия;

Ó смешанные инсулины, получаемые комбинацией инсулинов разной продолжительности действия.

Инсулины сверхкороткого и быстрого действия представляют собой препараты, время начала действия которых находится в диапазоне от 3 до 15 минут, максимальный эффект наступает через час, а продолжительность действия составляет 3–5 часов. Такие инсулины вводят за 5–10 минут до еды или непосредственно перед ней.

Инсулины короткого действия вводят 1–6 раз в сутки, они начинают действовать в течение 15–60 минут. Максимальный эффект наступает через 1,5–4 часа, а длительность действия зависит от величины дозы. При малых дозах — 4–5 часов, при больших дозах — 6–8 часов. Представители: актрапид, актрапид МС, актрапид НМ, инсулрап, хоморап 40, инсуман рапид и др.

Инсулины средней продолжительности действия применяются как базовые — базальные. Их действие начинается через 1,5–2 часа, максимальный эффект возникает через 6–10 часов, а общая продолжительность действия, в зависимости от величины дозы, составляет 12–14 часов. Вводятся такие инсулины 1–2 раза в сутки. Представители: семиленте МС; - хумулин Н, хумулин ленте, хомофан; - ленте, ленте МС, монотард МС.

Инсулины длительного действия также применяются как базовые. Начало их действия происходит через 3–4 часа, максимальный эффект достигается через 8–10 часов, продолжительность действия при малых дозах 14–16 часов, при больших дозах — 24 часа. Инсулины длительного действия вводят один, реже два раза в сутки.

Представители: ультраленте, ультраленте МС, ультраленте НМ (до 28 часов); инсулин суперленте СПП (до 28 часов);

хумулин ультраленте, ультратард НМ (до 24-28 часов).

Смешанные или комбинированные инсулины применяются главным образом при традиционной инсулинотерапии диабета 1-го типа и для инсулинотерапии сахарного диабета 2-го типа. Действие этих инсулинов начинается через 30 минут после введения, общая длительность действия составляет 14–16 часов, а максимальный эффект зависит от соотношения инсулинов: чем больше в смеси «простого» инсулина, тем раньше он возникает.

Дата добавления: 2014-11-20